智慧医疗在社区智慧养老中存在的问题与对策研究

来源:中国医院
关键字:智慧医疗,社区养老,养老服务
发布时间:2024-11-01 20:45

　　江泽慧① 胡文琪① 钟嘉雯① 朱庆怡① 林文琴① 李莹颖① 徐铁龙①

　　【摘要】随着人口老龄化进程的加剧，老年人服务需求增大，养老服务问题成为国家关注的重点问题之一。笔者以南昌市为例，通过问卷调查和访谈等方法，对老年人、社区及养老机构智慧医疗使用和开展情况进行现场调查，发现智慧医疗在智慧社区养老中存在老年人对智慧医疗接受能力低、老年人使用智慧医疗困难、养老机构“医”“养”分离、社区养老与智慧医疗结合程度低、政府宣传力度不够、缺乏政策支持等问题。针对以上问题提出智慧医疗在社区智慧养老中的发展建议，为促进智慧医疗医养结合发展，推动“医”和“养”更快更好融合，实现健康老龄化的战略目标提供参考。

　　【关键词】智慧医疗社区养老养老服务

　　中图分类号 R197 文献标识码 A DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2024.11.16

　　根据第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口已超2.6亿人，占全国人口的18.70%，与2010年第六次全国人口普查数据相比，60岁及以上人口比例上升5.44个百分点，这表明我国老龄化形势愈发严峻[1]。为应对人口老龄化现象，政府正大力推进医养结合养老服务。建设发展智慧医疗可以使养老服务更为高效便利，能切实推动“医”“养”紧密结合，是医养结合养老服务得以快速发展的有效方式。本文对智慧医疗在社区智慧养老中存在的问题进行研究，期望对医养结合智慧医疗建设有所启示，为政府制定相关政策提供参考。

　　1 资料与方法

　　选择南昌市具有代表性的红谷滩区和新建区，每个区再分别随机抽取2个社区（红谷滩区：卫东社区、凤凰洲社区；新建区：幸福社区、长堎社区）。2023年10月6～27日对社区和养老机构工作人员进行访谈，对社区老年人进行问卷调查。问卷内容包括调查对象基本情况、老年人对智慧医疗的认知情况、老年人对智慧医疗的使用情况、老年人对智慧医疗的期望与偏好情况4部分内容。老年人样本量估算方法：根据国际量表样本量估算方法[2]，按调查问卷总条目数28条的5倍计算，估算样本量至少140人，考虑10%的无效问卷，最终确定样本量为160人。在所选4个社区各随机抽取40名60岁以上的老年人进行问卷调查，发放160份问卷，去除无效问卷后获144份有效问卷，问卷有效率为90%。

　　2 老年人使用智慧医疗情况

　　2.1 调查对象基本情况

　　调查的144位老年人，男女占比分别为52%和48%；年龄结构主要集中在60～75岁，占77%；户口主要集中在城镇，占62.5%；文化程度集中在初中及以下，占79.1%；平均月收入集中在3 000元以下，占72.9%；健康状况集中在一般，占89.6%；经济来源来自退休金、政府补助、子女或亲属分别占45.5%、22.9%、14.5%；与子女同住比例占46.9%。调查的老年人有58.3%使用智能手机、35.4%使用非智能手机、6.3%没有手机。

　　2.2 老年人对智慧医疗的认知情况

　　调查结果显示，144位老年人中，表示对智慧医疗非常了解的仅有3人，占2.1%；不太了解的57人，占39.6%；从未听过的84人，占58.3%，说明老年人对智慧医疗的认知度非常低。调查中有42.2%的老人明确表示智慧医疗会对他产生帮助，有17.8%的老人认为智慧医疗不会对他的生活产生帮助，还有40%的老人并不清楚智慧医疗是否会对他产生帮助。数据显示一半以上的老人不清楚或者不认为智慧医疗有帮助，这也说明了智慧医疗在老年群体中认可度低。

　　2.3 老年人对智慧医疗设备的使用情况

　　调查的老年人中有93.8%表示从不使用移动云端医疗，95.8%表示从不使用智能可穿戴健康设备，87.6%表示从不使用微信公众号（小程序）挂号。而即使有些老人使用上述设备，使用的频率也不高，大多表示仅有时使用。老年人使用家庭智能健康监测仪器的情况要乐观一些，25.0%的老年人表示经常使用，14.6%的老年人表示有时使用，60.4%的老年人表示从未使用。

　　2.4 老年人对于智慧医疗的期望与偏好

　　2.4.1 移动云端医疗。调查发现，老年人最希望通过移动云端医疗实现健康咨询（占50.0%），仅有26.1%的老年人期望运用移动云端医疗进行初诊、复诊和远程会诊，没有老年人期望运用移动云端医疗进行远程手术。原因在于老年人并不信任通过互联网、医生与患者不能面对面诊疗的诊断结果。2.4.2 智能可穿戴设备。据调查，老年人希望通过智能可穿戴设备获得的功能是防跌倒警报功能、一键呼救功能、智能定位功能、健康数据监测及传输功能（分别占22.6%、22.6%、19.4%、16.1%）。老年人对为生活提供辅助功能的可穿戴设备期望值不高，因为老年人认为自身的身体状况大多支持自身的正常生活，无需智能穿戴设备来辅助。在愿意使用智能可穿戴设备的老年人中，老年人最希望使用的设备是智能护腕（占56.2%），其次是智能眼镜、智能服饰、智能戒指（均占12.5%），再者是智能鞋履（占6.3%）。可见，社区老年人更倾向于使用轻便的且设备有双重或者多重作用的智能可穿戴设备。

　　2.4.3 家庭智能健康监测设备。在愿意使用家庭智能健康监测设备的老年人中，老年人最希望使用的设备是智能血压仪（占80.0%），其次是智能血糖仪（占16.7%），智能血氧仪（占3.3%）。可见，社区老年人更希望使用方便、实用、操作难度不大的家庭智能健康监测设备。

　　2.4.4 适老化设计。老人最期望智慧医疗设备拥有智能语音提示、放大版字体、语音指令识别的适老化设计（分别占28.1%、18.8%、14.1%）。智能语言提示由于方便、快捷、直接的特点而广受老人们喜爱。另外，大多数老年人因看不清和看不懂智能设备上的字而无法顺畅地使用设备，因此放大版字体和语音指令识别也备受期望。

　　2.4.5 使用智慧医疗是否需要指导。在使用智能手机的前提下，有53.2%的老年人希望有人指导使用智慧医疗。在希望获得指导的老年人中，有52.0%的老年人希望由子女或亲戚来指导自己使用智能设备，40.0%的老年人希望由社区工作人员来指导。

　　3 智慧医疗在社区智慧养老中存在的问题

　　3.1 老年人方面

　　3.1.1 老年人对智慧医疗接受能力低。调查的老年人中仅有2.1%的老年人对智慧医疗非常了解，58.3%的老年人表示从未听过，这表明很多老年人没有真正理解智慧医疗是什么、有何作用。老年人对智慧医疗的接受能力主要受信息接收能力和自身文化程度两方面的影响。其一，智慧医疗作为近些年发展起来的新兴事物，本身面临着大众认知少、运用难等问题，再加上老年人对新媒体平台获取信息的途径较少，仅从电视、广播、亲朋好友介绍获得的信息大部分具有片面性、碎片化等特点，信息的不完全使得大多数老人对智慧医疗的认知水平低下。其二，教育程度影响老年人对于智慧医疗的接受能力。调查发现大部分老年人受教育程度低下，拥有高中、中专、本科及以上学历的老年人仅占20.9%，学历在初中及以下的老年人占79.1%。这让老年人在学习与掌握新时代背景下出现的高新技术智能产品与服务上，存在着很大难度，这与调查中老年人使用智能手机情况结果相一致，且老年人对信息化技术容易产生“不会用”“学不会”“没人教”“怕被骗”等顾虑[3]，这也使得部分老年人对智慧医疗产生抵触心理，拒绝接受智慧医疗对其健康的帮助。

　　3.1.2 老年人使用智慧医疗困难。随着年龄的增长，老年人的五大感官都会受到不同程度的减弱，使老年人的学习力、理解力、记忆力和精细操作力变弱，并且当前大多老年人的文化水平偏低，查询和获取信息的能力有限，由此老年人无法较好地适应与使用智慧医疗的相关应用。除此之外，老年人在社交上大多存在一定的障碍，老年人更加依赖于家人与好友。但就目前而言，大多数老年人的家人、好友给予的帮助与指引存在不足，导致老年人较难独立使用智慧医疗。3.2 社区和养老医疗机构方面

　　3.2.1 养老机构“医”“养”分离。调查发现，在目前条件下，大多数养老机构处于“医”“养”分离状态。养老机构内部没有设置专门的医疗部门，若遇到棘手疾病，机构将老人转出到周边医院进行诊疗。原因具体而言，一方面，养老机构和医院衔接不够紧密，缺乏智慧医疗这一重要枢纽，导致信息和资源得不到共享流通[4]。另一方面，我国建设的医养结合服务标准化体系尚没有统一、协调和科学化，医疗卫生体系和养老服务体系呈现分离状态，两者相互独立，分别由不同的部门管辖，各部门之间行政主体地位平等、互不隶属导致相关政策呈现碎片化状态，难以有效执行相关规定，造成养老服务业标准化的建设进程停滞不前[5]。

　　3.2.2 社区养老与智慧医疗结合程度低。社区养老结合智慧医疗前景远大，但在调查的4个社区中，只有一个社区会运用智能体检设备开展健康体检，并定期电话回访。究其原因：其一，智慧医疗专业化人才缺乏。智慧医疗复合型人才对社区开展智慧医疗至关重要，但目前城市智慧医疗养老服务在人才方面存在供给不足、质量不高等问题；其二，智慧医疗与社区养老群体存在着是否匹配和是否适应的矛盾。受技术和资金限制，适老化程度高、价格实惠且能满足老年人多样需求的智慧医疗产品在市场上难以寻求[6]。

　　3.3 政府方面

　　3.3.1 宣传力度不够。智慧医疗的宣传应该从老年人的生活中着手。以政府的公信力宣传智慧医疗，可降低老年人对智慧医疗的不信任[7]。但在走访的社区中，并没有一个养老社区针对智慧医疗进行宣传或设置宣传广播，表明政府在智慧医疗运用于养老服务中的宣传力度不够。

　　3.3.2 缺乏政策支持。虽然当前国家有出台相关的政策支持智慧医疗，但智慧医疗在养老的具体应用方面缺乏国家层面的政策指导，出现智慧医疗标准不统一、监管缺失，智慧医疗发展不平衡、不充分的现象。以智慧医疗远程协同为例，从2020年8月开始，国家卫生健康委确定了第一批和第二批共520家医养结合远程协同服务机构作为试点机构。课题组走访了两家南昌市的全国第一批和第二批远程协同服务试点机构，由于缺乏政策指导和监管，两家试点机构均未开展远程协同服务。

　　4 智慧医疗在社区智慧养老中的发展建议

　　4.1 老年人方面

　　4.1.1 提升老年人的信息素养水平。使用智慧医疗要求老年人拥有一定的信息素养。但调查显示41.7%老年人未使用智能手机，面对智能设备很多老年人表示不会用，表明大多老年人信息素养水平不高。因此想要改善老年人对智慧医疗的使用情况，首先就需要帮助老年人跨越“数字鸿沟”，减少老年人对智慧医疗设备“不会用”的处境，消除老年人对智慧医疗的抵触心理。为此，可以建立由政府统筹指导，智慧医疗机构、社区和家庭共同参与的老年信息科普社会支持教育体系，提供适合的课程来帮助老年人学习[8]。除此之外，根据大多数老年人希望子女来指导使用智慧医疗的意愿，还应当积极鼓励家庭成员在空闲时间教老人使用智能设备，为老年人使用智慧医疗打下基础。

　　4.1.2 增强智能可穿戴设备与老年人的适应度。首先，智能可穿戴设备需要做到轻便，且设备具有的双重或者多重作用都是老年人所需要的。比如：智能护腕、智能眼镜、智能服饰、智能戒指。其次，智能可穿戴设备应提供老年人最期望的功能，如防跌倒警报功能、一键呼救功能、智能定位功能、健康数据监测及监测数据传输等功能。最后，智能可穿戴设备应具备老年人最需要的适老化设计，如智能语音提示、放大版字体和语音指令识别等功能。

　　4.2 社区和养老机构方面

　　4.2.1 使用信息化技术实现“机构+医院”的合作共享机制。为了响应国家医养结合健康养老的号召，养老机构应通过使用信息化技术实现“机构+医院”的合作共享机制[9]，将医疗和养老更好地结合在一起，实现医疗、康复、护理、养老服务资源的高效协同。如在养老机构内开展智慧医疗相关活动，发展健康管理、康复与治疗、智能监测等有关产品。4.2.2 积极构建社区智慧医疗养老服务模式。首先，社区智慧医疗养老服务模式构建需要专业人才支撑，应增强人才的吸收和培养，构建人才建设体系。通过多种培训教育方式，培养优秀的医养结合专业技术人才、管理人才[5]；通过做好宣传工作、提高待遇、提供发展机会、加强社区文化建设、营造良好环境等措施吸引人才、留住人才。其次，社区智慧医疗养老服务模式构建需要重点围绕医养结合、预防保健、康复护理等方面进行建设，实现养老服务资源和医疗健康服务资源的有效整合和优化配置，提升养老服务质量，实现养老服务与医疗健康服务融合发展。

　　4.3 政府方面

　　4.3.1 建立以政府为主导的宣传体系。调查显示，很多老年人从未使用甚至从未听说过智慧医疗，因此需要政府以及相关部门和社区加强宣传力度。应建立以政府为主导地位，协调各方的宣传体系，通过鼓励智慧医疗机构人员进社区开展智慧医疗有关政策宣讲活动并发放宣传册[10]、在养老社区张贴海报、播放宣传视频或广播、在新闻播报间隙或报纸中插入宣传广告等方式向老年人普及智慧医疗相关知识，提高老年人对智慧医疗的知晓度，降低老年人对利用智慧医疗的抵触情绪，鼓励老年人在其生活中使用智慧医疗。

　　4.3.2 完善配套政策和指导具体实践。国家应当出台有关指导智慧医疗在养老方面的应用政策，完善智慧医疗服务的应用，在宏观上引导各省各级政府关于智慧医疗的完善建设[11]。另外，国家应建立智慧医疗在养老服务中的应用标准，并加强监管力度，从而促进智慧医疗养老服务的规范化发展，使智慧医疗养老服务在标准化和高质量发展的同时保障老年人的安全。

　　参考文献

　　[ 1 ] 国家统计局.第七次全国人口普查主要数据情况[E B / O L ] .（2021-05-11）[2022-09-08].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202105/t20210510_1817176.html.

　　[2] 江泽慧.大学生新型冠状病毒肺炎防治健康素养水平调查研究[J].中国预防医学杂志,2022,23(7):498-502.

　　[ 3 ] 颜冰冰.智慧养老服务供给性问题的破解与实现路径——基于对福建省老年人的调查[ J ] . 河南工业大学学报( 社会科学版),2021,37(3):52-57.

　　[4] 雷飘,苏姗姗,谢蕴慧,等.医养结合服务标准化建设现状及对策[J].护理研究,2022, 36(11): 2001-2006.

　　[ 5 ] 张彩. 城市社区智慧医养结合模式研究[ J ] . 合作经济与科技,2020(23):174-175.

　　[6] 王净,刘玉竹.智慧医疗在社区养老中的使用情况研究[J].卫生经济研究, 2022, 39(2): 25-28.

　　[ 7 ] 于青玉.辽宁省智慧医养产业发展的困境与对策[J ].文化学刊,2022(3):114-117.

　　[8] 王睆琳,梁蓝芋,黄红梅,等.智慧医疗背景下老年群体“数字鸿沟”现状分析及适老化改造对策研究[J].华西医学,2022,37(4):586-591.

　　[9] 张云英,韩南南.医养结合型养老机构服务质量评价研究[J].卫生经济研究,2019,36(9): 41-44.

　　[10] 蒋帅,刘琴,方鹏骞.智慧医疗背景下“十四五”我国医院医疗质量与安全管理策略探析[J].中国医院管理,2021,41(3):15-17.

　　[11] 崔璐,班昂,邱承伟,申珊.河南省智慧医疗发展困境及对策研究[J].创新科技,2018,18(11):31-33