重症颅脑外伤患者开颅手术的临床价值分析

　　【摘 要】目的：探讨重症颅脑外伤患者开颅手术的临床价值。方法：选取我院2007年5月至2010年5月与2010年6月至2013年6月收治的138例重型颅脑外伤患者，将其分为传统组（2007年5月至2010年5月），共71例和大骨瓣组（2010年6月至2013年6月），共67例；传统组患者采用额骨瓣或颞骨瓣开颅手术治疗，大骨瓣组患者采用标准大骨瓣开颅手术治疗；对两组患者的血肿清除率，急性脑膨出、二次脑损伤及死亡率进行对比。结果：大骨瓣组患者在血肿清除率，急性脑膨出、二次脑损伤及死亡率均明显低于对照组。结论：给予重型颅脑外伤患者采用标准大骨瓣开颅手术治疗，可有效的减少再次手术的发生及术后并发症，降低死亡率，临床效果显著，值得推广和应用。

　　【关键词】重症颅脑外伤；开颅手术；临床价值

　　我院为探讨重症颅脑外伤患者开颅手术的临床价值，提高重症颅脑外伤的治疗效果，对我院自收治的138 例重症颅脑外伤患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本次研究选取的是我院自2007年5月至2010年5月与2010年6月至2013年6月收治的138例重型颅脑外伤患者，男74例，女64例，最小年龄17岁，最大年龄65岁，平均年龄36.9岁；致伤原因：58例患者为交通伤，39例患者为高空坠落伤，30例患者为钝器伤，11例患者为其他，将其分为传统组，共71例（2007年5月至2010年5月）和大骨瓣组，共67例（2010年6月至2013年6月）；两组患者临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　大骨瓣组：患者大骨瓣开颅手术治疗。1）选择切口：自患者弓上耳屏前1cm，切开方向沿耳廓上方向后直到顶骨正中线，然后再从正中线切至前额发际下；2）钻孔：以CT检查结果为依据，对血肿位置进行定位，行颅骨钻孔并适当扩大，将硬脑膜适当切开，清除部分血肿，适当降低颅内压；3）游离骨瓣：骨瓣大小在14×12cm左右；在游离顶骨骨瓣时，需在正中线矢状窦位置旁开2cm，防止损伤失状窦；咬除颞部颅骨，并平颧弓；4）放射状切开硬脑膜，清除血肿或毁损脑组织；5）对术前即有脑疝或术中有脑膨出的患者，行硬脑膜扩大修补；6）术后给予患者常规防治脑水肿、促进脑功能恢复、预防感染等治疗。传统组：患者采用额骨瓣或颞骨瓣常规开颅手术治疗；术后处理同大骨瓣组。对两组患者在急性脑膨出、二次脑损伤、并发症发生率及死亡率进行对比。

　　1.3 统计学分析

　　本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。对组间数据展开X2检验，组内数据展开t检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者急性脑膨出、二次脑损伤、死亡率对比

　　大骨瓣组67 例患者中18 例出现急性脑膨出现象，占26.87%；传统组71例患者中31例出现急性脑膨出现象，占43.66%；观察组明显低于对照组（P<0.05）。大骨瓣组67例患者中17例出现二次脑损伤，占25.37%；传统组71例患者中27例出现二次脑损伤，占38.03%；大骨瓣组明显低于传统组（P<0.05）。大骨瓣组67例患者中死亡29例，占43.28%；传统组71例患者中死亡43例，占60.56%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

　　2.2 两组患者并发症发生率对比

　　大骨瓣组中肺部感染15例，上消化道出血12例，胃功能衰竭8例，其并发症发生率为52.24%，传统组中肺部感染21例，上消化道出血16例，胃功能衰竭12例，对照组患者的并发症发生率为69.01%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

　　3 讨论

　　颅脑外伤主要是由于人体头部直接或间接受外界暴力作用而引起的损伤[1]。该病具有极高的致残、致死率，若不及时给予患者行之有效的治疗，极易导致患者恢复较差，甚至死亡；特别是老年重度颅脑损伤患者，因其自身各项身体机能逐渐下降，其机体抵抗力较低，因此，更易导致死亡，严重威胁着患者的生命安全[2]。因此，及时探讨行之有效的治疗方式，提高治疗效果，减少患者死亡率就显得非常重要。

　　以往临床上通常将额骨或颞骨瓣开颅术作为治疗颅脑损伤的主要方式，其虽能有效的对血肿进行清除，然而该治疗方式也存在明显的不足之处，其极易导致急性闹膨出、二次脑损伤等现象发生，且若术中有大出血现象发生则难以有效的进行止血等。因此，临床上仍需探讨更加有效的治疗方式。随着医疗水平的不断提高，标准外伤大骨瓣开颅术逐渐在临床上得到广泛的应用。该治疗方式相对于传统治疗方式而言具有以下几种优点，1）可彻底清除血肿，特别是对硬膜下血肿及颞顶硬膜外血肿的清除效果更加显著。2）可清除更大范围坏死脑组织。3）能有效的对出血现象进行控制，且能有效的对横窦、矢状窦、岩窦等出血现象进行处理。4）其急性脑膨出、脑损伤等的发生率较低[3]。因此，将其应用于重度颅脑外伤患者的治疗中必将会取得良好的效果。

　　本次研究表明，大骨瓣组患者的急性脑膨出发生率、二次脑损伤发生率、死亡率、并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），这就说明给予重症颅脑外伤患者采用标准大骨瓣开颅手术治疗，可有效的降低患者死亡率，减少并发症发生，临床效果显著，值得推广和应用。

　　参考文献

　　[1]孙丰云.早期康复护理介入对颅脑外伤患者日常生活活动能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：92-93.

　　[2]罗建利.相继双侧去大骨瓣减压治疗弥漫性脑肿胀[J].中国伤残医学，2013，21，(9)：7-8.

　　[3]游潮，杨朝华.去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的价值[J].西部医学，2013，25(6)：801-802.

　　江春