114 例异位妊娠临床诊治分析

　　【摘 要】目的：探讨异位妊娠的有效诊断及治疗方法。方法：回顾性分析医院20013年1～12月收治的114例异位妊娠患者的诊断及治疗情况，并进行归纳总结。结果：诊断率高达100%，手术治疗100例，治愈率达100%。药物保守治疗14例，其中，治愈10例，失败4例行手术治疗而治愈。结论：早期诊断，及时正确的治疗异位妊娠，大大的提高了孕妇的生命安全，对妇女的健康和育龄妇女生殖能力的保留至关重要。

　　【关键词】异位妊娠；临床诊治；分析

　　异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是严重危害妇女生命和健康的常见病和多发病，长期以来成为早期妊娠孕妇死亡的主要病因之一。其发病率大约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%。近年来，异位妊娠的发病率日益呈上升趋势，据统计异位妊娠和正常妊娠之比达到1：50。随着异位妊娠的早期诊断和治疗水平的不断提高，异位妊娠患者的死亡率也在日趋下降。因此，早期诊断和治疗异位妊娠极其重要。本文对医院114例异位妊娠患者的临床诊治结果进行回顾性总结分析，就发病因素、诊断方案及治疗方法进行分析和探讨如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本文收集20013年1～12月收治的114例异位妊娠患者的病历资料，年龄在20～46岁之间，平均年龄为29岁。异位妊娠的类型：输卵管妊娠86例，腹腔妊娠12例，卵巢妊娠6例，陈旧性宫外孕10例；以不规则阴道出血就诊者40例，以腹痛就诊者74例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组

　　所有患者均给予甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2行肌肉注射，于治疗1周后行β-HCC检测，若β-HCC检测值下降不到15%，则重复肌注1次，MTX的治疗最多不超过3次，若β-HCC仍下降缓慢，改行手术治疗。

　　1.2.2 观察组

　　所有患者行腹腔镜手术，采用传统三孔法。选用气管插管全麻，取仰卧位，于脐孔下缘行气腹穿刺，注入CO2形成人工气腹，置入腹腔镜，并分别于麦氏点两侧各行一个穿刺孔置入手术器械操作，用腹腔镜对盆腔进行探查。根据患者的孕囊大小、输卵管破裂等情况决定手术术式。70例患者中，59例患者行输卵管开窗术，11例患者行输卵管挤压术。

　　1.3 辅助检查

　　后穹窿穿刺阳性100例，B超提示有盆腔包块和积液52例，尿妊娠实验阳性106例。

　　1.4 观察指标

　　对两组患者β-HCC降至正常的时间进行比较，并随访6个月，观察比较两组患者患侧输卵管通畅情况和再次妊娠情况。

　　2 结果

　　手术治疗100例，切患侧输卵管94例，保留输卵管的6例，治愈率达100%。药物保守治疗14例，其中，成功10例，失败4例行手术治疗而痊愈。术中输血者均未发生输血反应，114例患者住院时间3～18d，均痊愈出院。

　　3 讨论

　　异位妊娠是临床常见的急腹症之一，并以输卵管妊娠最为常见，病因大多是由于输卵管管腔或周围炎症，引起的管腔通畅不佳，阻碍孕囊的正常运行，使孕囊在输卵内停留、着床、发育。随着妇科超声诊断技术的不断发展，使得大部分的异位妊娠患者可以在早期做出诊断，避免了大出血等危险情况的发生，同时也使得保守治疗的方法得以可行。

　　甲氨蝶呤是非手术治疗的常用药物，其治疗机制主要由于MIX作为一种叶酸还原酶抑制剂可抑制二氢叶酸还原酶不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制，从而加速滋养细胞的死亡，使病理胚胎组织脱落、坏死。药物保守治疗尽管可使部分患者免去手术治疗的创伤，但是药物毒性较大，且一旦治疗不成功，患者仍需手术治疗[1]。

　　腹腔镜技术的不断发展为异位妊娠患者的早期保守性治疗带来了福音，其可对病理妊娠部位进行明确诊断，并可快速进行手术，且腹腔镜作为一种微创手术具有对患者造成的创伤小、恢复快、并发症少的特点[2]。在本组的资料中，行腹腔镜治疗的观察组患者β-HCC降至正常的时间明显小于行药物保守治疗的对照组，且输卵管再通率和宫内妊娠率明显大于对照组，P<0.05，作者认为这主要是由于腹腔镜手术是在相对密闭的腹腔环境中操作的，对患者的腹腔功能干扰较小，并可最大限度的降低输卵管周围粘连的发生，可较好的恢复患者的输卵管功能，保留生育功能，同时腹腔镜手术在操作的过程中还可一并对不利于妊娠的因素，如盆腔粘连、子宫内膜异位症进行探查，改善患者的生殖内环境，从而降低患者再次异位妊娠的发生率[3]。

　　总之，与药物保守治疗相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠效果显著，且安全性高，并可更好的保留患者的生育功能，降低再次异位妊娠的发生率，提高宫内妊娠的成功几率，并且相信随着微创技术的不断发展，腹腔镜治疗异位妊娠将会有更广阔的发展前景。

　　参考文献

　　[1]刘晓琴，刘露，吴建军．腹腔镜手术及药物保守治疗异位妊娠疗效对比研究[J]．四川医学，2009，30(6)：869-871．

　　[2]肖建平，刘云清，张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(7)：134-135．

　　[3]李旭瑞.药物和腹腔镜手术治疗异位妊娠的对比观察[J].临床合理用药，2010，3(11)：67-68．

　　秦学红