全程健康教育在恶性肿瘤放射性皮炎患者中的应用

来源:现代养生下半月
关键字:健康教育,放射治疗,放射性皮炎
发布时间:2014-05-05 14:13

　　【摘要】目的：探讨全程健康教育对放射性皮炎患者的防护作用。方法：对进行放射治疗的恶性肿瘤患者及家属实施全程的健康教育。结论：通过全程的健康教育提高了患者的对自身疾病的认知能力，加上综合性的护理干预措施减轻了放射性皮肤损伤的发生进展，使患者能够积极配合并主动参与预防、治疗和护理，减轻放疗副反应，从而使得放疗顺利完成并提高患者生活质量。

　　【关键词】健康教育；放射治疗；放射性皮炎

　　1 放射性皮炎的诊断标准

　　根据美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准，将皮肤放射性不良反应分为5级：（1）0级基本无变化（2）I级水疤、淡红斑、毛发脱落、干性脱皮出汗减少（3）II级皮肤触痛、明显红斑、片状湿性脱皮、中度水肿（4）III级皮肤皱榴处外的融合性湿性脱皮，重度水肿（5）Ⅳ级溃疡出血、坏死

　　2 影响因素包括内、外影响因素

　　2.1 内在因素

　　包括照射部位、营养状况、年龄、理化因素以及季节等。通常机体潮湿部位及皮肤皱褶部位较易出现皮肤反应，例如头颈部、乳腺下、腋窝、会阴部及腹股沟等部位。营养状态可影响伤口的愈合；表面涂抹有香味的的油脂或含有金属元素的物质如汞或银等，常可加重皮肤的反应。此外，许多变量与严重的皮肤反应有关：（1）肥胖与反应程度正相关；（2）吸烟吸烟的患者放疗中细胞的再氧化能力降低，且尼古丁本身可引起表皮血管的收缩，从而影响伤口的愈合；（3）肿瘤分期肿瘤越大，手术剥离周围组织损伤性越大，伤口愈合越困难；（4）年龄与反应程度成负相关，原因可能与年龄大的患者化疗较少有关。许多化疗药物可引起记忆效应，如更生霉素、多柔比星、甲氨喋呤、氟尿嘧啶和博莱霉素等，近年来的一些新药如吉西他滨、紫杉醇也发现有记忆效应。记忆效应存在的时间从数周到数年不等，有患者放疗25年后行化疗还出现放射性皮炎。

　　2.2 外在因素

　　包括放射线能量、放疗剂量及分等均对放射性皮肤反应程度有影响。

　　3 健康教育

　　3.1 心理护理

　　（1）护理人员应利用宣传册、宣传栏、公休座谈会等形式向患者宣教什么是放疗、放疗的目的、放疗的进展、放疗的副反应和应对处理的方法，以及放疗的地点、放疗的剂量、时间，每周放疗次数及放疗的有关注意事项等。

　　（2）放疗前应和患者深入交谈，了解患者对生活对疾病的态度，放疗前患者共同存在的心理：恐惧最初否认疾病的事实；担心家庭，不安心住院；债务感，无力关心自己的家人；担心病情，怕疼痛、出血及转移；担心残废、功能丧失；对射线部理解，部分患者有恐惧感等。针对患者存在的恐惧和焦虑情绪，向他们讲解放疗的基本知识。

　　3.2 健康宣教

　　放疗前：

　　（1）放疗前嘱患者理发洗澡修剪指甲，但切勿碰伤头皮，不宜用剃须刀刮脸，以免损伤皮肤。保证照射野皮肤的清洁，保证乳房下、腋窝、腹股沟及会阴皮肤的干燥，防止湿性反应，有牙病的患者应先治愈后再进行放疗。

　　（2）着纯棉、低领、宽松衣服，不要摩擦、抓挠照射部位皮肤。

　　（3）放疗中患者不要戴金属发夹、项链、耳环及手机等，有金属牙托或假牙取下，因金属能吸收放射线和增加放射效应。

　　（4）照射野皮肤不宜使用化妆品，因化妆品可能含有锌、铅等其他金属元素；照射野不可贴胶布，因为氧化锌可加重二次射线吸收。

　　（5）放疗前不要涂抹短时间内难以吸收的药物，因为在放疗过程中相当于在皮肤表面添加了保护膜，会导致皮肤剂量升高，加重皮肤伤害。

　　（6）避免用肥皂清洗或摩擦，避免冷热刺激及日晒雨淋如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上冷热敷。

　　（7）对有贫血和白细胞、血小板低下者，要尽力治疗至正常或接近正常；对营养状况较差者要积极补充营养，以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食为好；对合并有糖尿病、活动性肝炎、活动性肺结核、明显的甲状腺功能亢进者，最好控制到一定程度再进行放疗。

　　放疗中及放疗后：

　　（1）在接受放疗和放疗结束的几周内，不要在接受放疗的部位抹药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏等

　　（2）照射野皮肤禁止注射，不易做供皮区，清洗时用柔软毛巾温水轻轻沾洗或淋洗。