重症肺炎的ICU诊治与监护效果观察

　　【摘要】目的：观察与分析ICU诊治与监护对重症肺炎疗效的影响。方法：以2012年10月至2014年5月间，本医院收治的46例重症肺炎患者为研究对象，对其进行ICU诊治与监护。结果：本研究的46例重症肺炎患者经过ICU的诊治与监护，仅有7例患者因治疗无效死亡，主要死于呼吸衰竭以及多脏器功能衰竭，死亡率为15.2%，远远低于临床报道的50%以上的死亡率。结论：ICU诊治与监护能够有效提高重症肺炎的治疗效果，值得推广。

　　【关键词】重症肺炎；ICU；诊治；监护

　　重症医学监护是一种集医疗护理技术为一体的新型医疗组织管理形式。重症加强护理病房（ICU）是以重症医学监护为基础，运用先进医疗技术，现代化监护及抢救设备，对危重病患者进行诊治的方法。ICU主要是把危重病患者集中起来，在人力、物力以及医疗技术上提供最佳保障，以期能够得到更好的救治效果。重症肺炎是指病情严重、病变范围大或有严重并发症的肺炎，具有转化快，死亡率高等特点[1，2]。近些年来，随着重症医学监护的发展，临床上越来越多的使用ICU对重症疾病进行治疗，且取得了良好的临床效果。本研究选取46例重症肺炎患者进行ICU诊治与监护效果观察，有效控制了重症肺炎的病情，现分析如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以2012年3月至2013年10月间，本医院收治的46例重症肺炎患者为研究对象，系统研究了ICU诊治与监护对重症肺炎疗效的影响。46例患者中，男29例，女17例，年龄为47~76岁，平均年龄为（55.3±1.7）岁。以上患者全部符合2001年美国胸科学会制定的重症肺炎诊断标准：主要条件：（1）呼吸困难，需要机械通气辅助治疗；（2）2天内肺部浸润增加50%以上；（3）少尿，尿量每日少于400毫升。次要条件：（1）呼吸频率高，每分钟呼吸次数高于30次；（2）意识障碍；（3）血压低于90/60mmHg；（4）PaO2/FiO2<250。患者符合1个及以上主要条件或2个及以上次要条件，就可诊断为重症肺炎。

　　1.2 方法

　　全部重症肺炎患者在ICU入住期间，通过给予生命体征监护，对血常规、肝肾功能、电解质等进行监测，并配以抗感染处理的机械通气进行治疗。此外全部病例在入住ICU后，进行气道分泌物病原学检查，并反复检测病原。其中，细菌感染36例，其中大肠杆菌感染5例、嗜麦芽假单胞菌感染6例、铜绿假单胞菌感染8例、肺炎克雷伯菌感染17例；真菌感染3例；多重感染2例；混合感染4例；甲型H1N1病毒感染1例。

　　1.1 治疗方法

　　患者进入ICU后，针对患者的主要症状对患者进行治疗。

　　1.1.1 呼吸衰竭

　　呼吸衰竭是重症肺炎患者很容易出现的症状，也是患者需要进行ICU诊疗的主要原因。患者一经确诊为呼吸衰竭，且在实施常规氧疗无效后，应立即建立人工气道，使患者接受机械通气治疗。

　　1.1.2 脓毒症性休克

　　在血容量充足的情况下出现的血压过低现象称为脓毒症性休克。本次研究中有11例患者出现脓毒症性休克现象。患者尿量减少，皮肤湿冷且出现花斑，血压低于90/60mmHg。给患者补充晶体液：胶体液为2：1的液体（按20~35ml/kg补充）[3]，若效果不理想，则对患者进行多巴胺治疗（5~20μg/（kg.min））。

　　1.1.3 血电解质和生化紊乱

　　患者经过血电解质及生化监测，发现有27例低血钾患者、22例低血钠患者，18例低血钙患者。对以上患者进行适量电解质补充，直至电解质正常。另外还有5例血糖升高患者，对这些患者进行短效胰岛素治疗，使患者的血糖维持在正常浓度。

　　1.1.4 中毒性肝损害

　　本研究中有3例患者出现病毒性肝损害，主要表现为意识模糊，转氨酶明显升高。对患者进行还原性谷胱甘肽治疗，并停止是用对肝脏有损害的药物。

　　2 结果

　　本研究的46例重症肺炎患者经过ICU的诊治与监护，仅有7例患者因治疗无效死亡，主要死于呼吸衰竭以及多脏器功能衰竭，死亡率为15.2%，远远低于临床报道的50%左右的死亡率。

　　3 讨论

　　重症肺炎是较为常见的呼吸系统疾病，发病率很高。据资料显示重症肺炎的死亡率较高，约在50%左右。因此重症肺炎的诊治已然成为临床上的重要课题。随着科技的发展，ICU在临床上得到了越来越广泛的应用。近年来重症肺炎也逐渐开始使用ICU进行诊治与监护，有效提高了治疗效果，降低了重症肺炎的死亡率。

　　临床上呼吸衰竭、脓毒症性休克、血电解质和生化紊乱和中毒性肝损害是重症肺炎患者死亡的主要原因，因此ICU诊治过程中要针对患者的病症进行及时有效的治疗，以提高临床治疗效果[4]。经过病原检测发现，导致患者发病的病原菌为细菌、真菌和病毒，并且多伴有混合感染或多重感染。因此需要对患者进行抗感染的基础治疗，其他后续治疗均需在此基础上进行。通过ICU诊治可以减轻患者危重病症，使患者电解质平衡，呼吸正常，从而改善患者身体机能，达到降低重症肺炎死亡率的目的。

　　参考文献

　　[1]魏成义.重症肺炎的ICU诊治[J].中国医药指南，2012，18(10)：186-188.

　　[2]王映朝.重症肺炎患者的ICU诊治与监护分析[J].求医药，2012，10(8)：227~278.

　　[3]田君红.浅析重症肺炎的ICU诊治与监护[J].健康必读(中旬刊)，2012，14(5)：122-123.

　　[4]王大庆，苏晓琳，肖敏.持续镇静治疗在ICU重症肺炎患儿机械通气中的作用[J].中华现代儿科学杂志，2010，7(2)：268-269.

　　陈天成

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