气管切开在颅脑重症患者中应用的护理

　　【摘要】目的：探讨气管切开在颅脑重症患者应用过程中的问题及护理对策，以选择最佳的护理方法。方法：对ICU50例颅脑重症气管切开患者产生的问题进行回顾分析，从气管切开物品的准备，气管切开的观察，吸痰的时机以及并发症的防范，采取科学实用的护理方法。结果：及时的观察，严格的无菌操作，适宜的吸痰和防范各种并发症的发生，是预防和治疗肺部感染发生的重要手段。结论：气管切开在颅脑重症患者中的应用，可有效的保持呼吸道通畅，保证脑及各组织的氧供，提高患者生存率和护理质量。

　　【关键词】气管切开；颅脑；重症；问题；护理对策

　　为维持组织的氧供和生命组织循环，气管切开术成为救治重症颅脑损伤患者的重要的手段。气管切开后，呼吸道正常防御屏障被破坏，加之患者意识障碍，后颅脑神经损伤致咳、吞咽反射逐渐减弱甚至消失，易导致痰痂形成，从而引起呼吸道阻塞、呼吸道感染。为预防和治疗肺部感染和各种并发症的产生，有效的护理干预和科学的护理对策，是护理工作者价值的体现。现对我院ICU科2013年1月至2014年1月共50例颅脑重症行气管切开术的患者进行回顾性分析总结。现将护理问题及护理对策总结报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2013年1月至2014年1月在我院ICU科住院患者，颅脑重症行气管切开50例患者。男性47例，女性3例。年龄最大73岁，最小6岁，平均年龄(40±15.99)岁。其中特重型颅脑伤、脑干伤28例，高血压9例，颅脑占位性病变4例，脑肿瘤5例，脑积水2例，其他2例。GCS意识障碍评分≤8分，3～5分28例；6～8分22例（其中6分9例；7分8例；8分5例）。

　　1.2 临床评估

　　50例颅脑重症患者可有共同的临床特点。评估具有以下症状者，建议早期行气管切开术，以保持呼吸道通畅。

　　（1）意识障碍。（2）语言交流困难，不能正确回答问题。（3）咳嗽，吞咽反射减弱甚至消失，饮水呛咳，有误吸的危险。（4）体温高、呼吸急促、喘鸣、血氧饱和度(SpO2)在≤90%。（5）血压有不同程度的升高。（6）X线大部分有纹理增粗或阴影改变

　　1.3 物品准备

　　（1）气管切开包，根据不同年龄准备金属或一次性气管套管。如小儿为5—7号金属套管，成人备7—10号一次性气管套管。

　　（2）吸引器、呼吸囊、手电筒，以备急用。

　　（3）吸痰管易选用组织相容性好一次性吸痰管。

　　2 结果

　　气管切开前严密观察血压及血氧饱和度，因吸道梗阻与呼吸困难，致使病情恶化。在气管切开前，遵医嘱给予适当的降颅压，降血压。气管切开中摆放合适的体位，躁动时，予以约束，遵医嘱给予镇静药静脉推注，注意推注速度。在心率、SpO2、血压趋于平稳时行气管切开术。本组气管切开时间4~71d，平均(23±19.34)d，其中3例气管切开后的2~6d因病情危重死亡，4例因经济原因带管回家，其余行治疗后转科或出院。

　　3 护理问题及对策

　　3.1 肺部感染

　　3.1.1 原因分析

　　（1）气管切开后，空气未经鼻腔粘膜，上呼吸道完全丧失了对气体的加温，湿化，过滤作用，下呼吸道与外界直接相通，于此造成呼吸道分泌物干燥，再加上持续的高流量吸氧，机械通气，空气干燥，更使痰液浓缩粘稠结痂，影响正常的呼吸功能。

　　（2）反复吸痰造成呼吸道黏膜损伤，防御屏障的破坏，易引起呼吸道感染，形成血痂，堵塞气道。

　　3.1.2 护理对策

　　严格遵守无菌原则，做好无菌技术及空气消毒。

　　3.2 套管脱落

　　3.2.1 原因分析

　　（1）肥胖患者，套管不够长。

　　（2）固定带松驰，加之套管曲度与气管不相符，管壁刺激气管粘膜，引起咳嗽，将套管咳出。

　　（3）神志不清，小儿自行拔出。

　　3.2.2 护理对策。

　　（1）在护理过程中，对于肥胖患者，我们选用足够长的气管套管，根据颈围的长度，将固定带剪成长短各一，两断端系于套管扣上，另端分别系于颈部的左侧或右侧可利于套管的固定，防止套管脱出。3.2.2.2选择合适的体位，室内保持空气清新，避开套管刺激，合并感染者，做痰液药敏实验。选择敏感抗生素，及时清除呼吸道分泌物。3.2.2.3神志不清、躁动，小儿患者，给与约束带固定，注意观察皮肤颜色。

　　（2）刘楠等曾提出，气管切开后，采用先缝合后插管顺序可减少脱管发生率。本组由于护理及时，操作谨慎，无一例脱管。

　　4 小结

　　气管切开后的护理重点就是保持呼吸道通畅，防治呼吸道感染和减少呼吸道损伤。气管切开后与外界相通，细菌极易侵入，造成继发感染，进而加重病情，甚至危及生命，在严格无菌的要求下，清理呼吸道时要按适时吸痰和彻底吸痰的原则进行，同时要在气管切开后发生意外情况时，能迅速做出相应的处理。所以，护理人员必须在前人总结经验的基础上，不断累积和不断完善，从而能归纳出更科学更实用的护理对策，以减少并发症的发生，进一步促进疾病的康复，提高患者的生命质量。

　　参考文献

　　[1]黄燕萍，雷鹏，韦薇，李永平.老年颅脑重症患者气管切开应用的问题及护理对策[J].西北国防医学，2010，1(13)：56.

　　詹海棠 黄利红 吴瑞婷