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　　肾肿瘤什么情况可做部分肾切除

　　肾肿瘤患者哪些情况下需要进行肾全切，哪些情况可以做肾部分切除手术？切掉一个肾脏后，仅剩余一个肾会对生活有影响吗？

　　黑龙江 柳读者

　　柳读者：

　　首先要看肿瘤的大小，中国的治疗指南规定，4厘米以内的肾肿瘤，尽量进行肾部分切除。但是国外也有7厘米以上的肾肿瘤进行肾脏部分切除。

　　其次，肿瘤的位置也决定了能不能进行部分切除。这好比一个苹果，如果只是表面烂掉，即使病灶大一点，剔除之后还可以吃（编者注：这里只是一个比喻。实际上，据测定，苹果坏了一部分，在距离腐烂部分1厘米处的正常果肉中，仍可检出毒素）；但如果病变在接近苹果核的核心位置，剔除烂掉部分的手术就非常复杂。切除时要经过正常组织进去把瘤子掏掉，同时还要缝合，这时可能就不具备保留肾脏的条件了。

　　再次，手术方式也跟医生的技术密切相关。腹腔镜肾部分切除术对医生的要求比较高，需要医生具备很好的解剖技术，以及娴熟的缝合技术等。

　　大家都知道，只有一个肾脏就可以完全像正常人一样生活了。因此，如果对侧肾脏是完好的，那么，一侧肾脏进行了根治手术并不影响患者将来的生活。

　　但是，相对而言，孤立肾脏患者的医疗风险更高。如果仅剩的一个肾出现结石，堵塞了尿路，就非常危险。另外，如果患者存在糖尿病、高血压等对肾功能有影响的疾病，仅有的一个肾出现肾功能不全或其他心脑血管疾病的风险就会高很多。

　　因此，原则上来讲，对于一个肾肿瘤的患者，如果疾病处于早期，且肿瘤的大小、位置合适的前提下，建议患者进行肾脏保留手术。

　　曾有患者因右肾长了2厘米的肿瘤进行了肾脏根治手术，但术后没有进行定期的体检，直到去年体检的时候，突然发现左肾又长了一个4厘米的肿瘤。对于这种孤立肾的患者，手术的风险和难度就非常大了。如果患者在十几年前只是进行了肾脏部分切手术，如今的情况就会容易一些。

　　北京大学第一医院泌尿外科副主任医师 张骞

　　有只降舒张压的药物吗

　　我今年73岁，心率一直过缓，白天50多次，夜间40多次。近年来心率升高，每分钟70多次，最高达到108次。请问我的心脏怎么了？另外我的血压140～160/90～100，服用拉西地平后为130～140/90～100，舒张压仍偏高，请问有没有只降舒张压的药？

　　湖南 董读者

　　董读者：

　　以前您的心率偏慢，如果没有头晕、乏力、一过性黑朦等症状，没有必要紧张。现在您的心率增快，如果仍然没有相应的临床表现，如心悸、胸闷等，且经24小时动态心电图、心脏彩超等检查没有发现异常，您不必担心。反之，则建议您到心脏专科就诊，排除心脏疾患。

　　在常用的降压药中没有单独降低舒张压的药物。您的血压并不是太高，通过服用药物，收缩压已经下降，舒张压仍然偏高，建议您在服用降压药的同时，注意生活方式的调整，如低盐低脂饮食、戒烟、戒酒、适量运动、控制体重等，这样有助于更好地控制血压。如果想尽快将血压控制到140/90以下，可以加用另一种降压药，如贝那普利、厄贝沙坦等，具体用药请在专科医师指导下应用。

　　湖南中医药大学附一院心血管科副主任医师 谢海波

　　便秘如何自我按摩治疗

　　我长期便秘，听说按摩腹部可以帮助排便，我想尝试一下，请问具体的按摩手法是怎样的？

　　吉林 王读者

　　王读者：

　　许多便秘患者都有采用按摩腹部帮助排便的经历，按摩可以起到一定的效果，轻症者通过按摩大便可顺利排出，重症者则还需配合其他治疗方法。

　　按摩时，一般取仰卧位，解开裤带，双膝屈曲，双足并足放在床上，放松腹肌。将一手掌放在脐正上方，用除拇指外的四指腹，从右向左，沿结肠的路线按顺时针方向按摩。当按摩至左下腹时，应加强指的压力，向骶部强压，如果施的压力不够，无法对肠道部产生刺激。可在适度的范围用力，以不感疼痛为度，亦可用双手重叠施压按摩。按压时采用自然呼吸，即吸气时腹部放松并鼓起，呼气时腹部下陷。可在便前做1次，每次10分钟左右。每次按摩之前除双手搓热外，还可用热毛巾热敷腹部，效果更佳。

　　江苏省中医院肛肠科主任医师 史仁杰

　　消化性溃疡病会癌变吗

　　我今年68岁，患有胃溃疡多年。常看到有报道说，一些消化性溃疡患者因忽视定期随诊，至病情加重时，一做检查，发现已经癌变。请问，哪些消化性溃疡会癌变？

　　山西 吉读者

　　吉读者：

　　消化性溃疡癌变一般见于胃溃疡。所谓胃溃疡癌变是指在胃溃疡的基础上，溃疡边缘部的黏膜上皮或腺体受到胃液侵蚀而发生糜烂，在反复破坏和再生的慢性刺激下转化为癌。

　　一般认为十二指肠溃疡病发生癌变较少，原因在于十二指肠溃疡病时多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物质亚硝酸盐的生成。

　　过去，人们对胃溃疡的癌变率往往估计过高，但是随着现今诊断及检查方法的发展，发现局限于黏膜的早期胃癌可以发生糜烂或溃疡，其组织相可以被继发性消化性溃疡或糜烂所改变，这些癌性溃疡或糜烂可以修复，而且溃疡和修复可以反复出现，因此病变很像已经变为恶性的良性溃疡。

　　目前国内报道胃溃疡发生胃癌的百分率介于1%～6%之间，尤其是胃溃疡病史较长和中年以上患者发生并发癌变的机会较大。

　　四川省第四人民医院消化内科主任医师 常玉英

　　得了红斑狼疮应如何预防动脉粥样硬化

　　我患有系统性红斑狼疮，听说会比正常人更容易和更早出现动脉粥样硬化。请问，我该如何预防和治疗早发的动脉粥样硬化？

　　广西 杜读者

　　杜读者：

　　由于系统性红斑狼疮的基本病理特征是全身血管的炎症，大量炎症细胞和炎症因子使得患者的血管内壁容易被炎症破坏而更容易和更早出现动脉粥样硬化。临床上也观察到狼疮患者的病程越长、病情越重、应用激素和免疫抑制剂的时间越长，动脉粥样硬化的发生率就越高。此外，一部分狼疮患者具有抗磷脂抗体，使得血液有形成血栓的倾向，也会加重动脉粥样硬化引起的缺血表现。预防和治疗应该做到如下几点：

　　（1）积极控制狼疮病情活动：首先应到正规医院风湿免疫科就诊，尽快控制病情，严格遵循医嘱服药，并密切随诊调整用药方案。在保证病情稳定的前提下尽量避免长期大剂量使用糖皮质激素。近期研究提示，羟氯喹可能存在一定的预防血栓形成的作用。对于合并抗磷脂综合征的患者还应长期口服阿司匹林。

　　（2）一般治疗：吸烟、酗酒、肥胖和缺少运动的患者应首先改进自己的饮食结构和生活方式，戒烟、戒酒，低脂肪膳食并控制饮食总热量，坚持适量的体力活动，合理安排工作及生活。

　　（3）控制易患因素：高血压患者应定期检测血压，调整降压药物方案并长期规律服药；血脂异常患者必要时服用调脂药物，如他汀类；糖尿病患者应积极采取饮食控制和降糖药治疗，有重要器官受损时应果断采取胰岛素治疗。

　　（4）出现危险症状时及时就诊：由于动脉粥样硬化引起的器官缺血可突然加重恶化，迅速引起严重后果甚至危及生命（如中风、心肌梗死、肢体坏疽等），患者一旦反复出现或突然出现胸闷、胸痛、恶心、大汗、手足无力、口角流涎、手指/足趾疼痛、发凉等症状，应立刻到医院急诊就诊，切勿延误诊治时机。

　　北京协和医院风湿免疫科副主任医师 王迁

　　有缩小动脉斑块的药物吗

　　我一直使用降压药，血脂正常，血压正常，但颈动脉粥样硬化，有斑块，厚约2.7mm，局部管内无狭窄，是否还需要用阿托伐他汀和阿司匹林？长期使用有没有危害？斑块是否需要处理？有消除或缩小斑块的药物吗？

　　浙江 陆读者

　　陆读者：

　　就你的几个问题分别答复如下：

　　口服阿司匹林是针对心脑血管的二级预防，如果没有心脑血管疾病，没有血脂异常，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白均正常，仅仅是颈动脉粥样硬化，有斑块，那最主要的应该是改变不健康生活方式，如：控制体重，戒烟，控制饮酒，清淡饮食，适当锻炼。

　　长期使用阿司匹林和阿托伐他汀是有一定不良反应的。

　　颈动脉斑块的危险主要在于血管壁上不牢固、容易脱落的斑块，以及血管狭窄导致血管闭塞情况，厚约2.7mm的稳定斑块，不需要进一步处置。目前针对颈动脉粥样硬化斑块的治疗有颈动脉支架和颈动脉内膜剥脱术两种。

　　没有消除或缩小斑块的药物，依靠药物治疗可稳定斑块，对你来说，最主要是治疗原发病和保持健康的生活方式。

　　首都医科大学北京三博脑科医院副主任医师 孙健

　　膝关节置换术后如何才能康复

　　我做膝关节置换术9个月了，关节肌肉常常又痛又僵，上下楼梯不灵活。每天锻炼1～2小时效果仍不明显，恢复很慢，腿弯曲只有80～90度。不知能恢复到什么程度。请问如何锻炼才能尽快恢复？

　　重庆 苏读者

　　苏读者：

　　人工膝关节置换是目前治疗晚期关节炎非常有效的治疗方法，其优良的效果来源于卓越的手术技术和患者自身的配合。从膝关节置换的总体治疗过程而言，康复是继手术后保障膝关节功能恢复的另一重要步骤，其重要性决不亚于手术本身。只有坚持康复锻炼，才能保持手术效果，获得良好的功能。

　　康复过程分两部分，一部分是疼痛的处理和伤口的护理，另一部分是膝关节功能的训练。前一部分由医护人员完成，后一部分需要在医生和康复师的指导下，由患者的积极配合来完成。康复一般分为主动锻炼和被动锻炼，主动锻炼就是患者自己收缩肌肉，带动肢体活动，提高肌力和体力。被动锻炼就是在由康复器械或者康复师协助进行关节活动。主动锻炼主要是练肌肉力量，被动锻炼主要是练关节活动度。随着时间推移，逐步下地练习行走，训练下肢关节及肌肉的协调性。练习由习步架逐渐过渡到扶拐，然后完全负重行走。

　　康复是一个艰苦的过程，也是一个令人鼓舞的过程。通过科学有效的康复锻炼，患者会发现术前的关节疼痛会逐渐消失，关节功能逐渐恢复，多年的病痛折磨会很快见到曙光。与此相比，康复过程中小小的痛苦，相信每一位患者都会坦然面对的。

　　北京大学人民医院骨关节中心主任医师 周殿阁

　　肾下盏结石该如何治疗

　　我体检时发现右肾下盏内可见一0.6cm强回声团，后伴声影。想咨询一下，0.6cm的肾结石能够自行排出吗？可以用排石药吗？如果可以，用哪种排石药好一些？

　　江西 金读者

　　金读者：

　　0.6cm的结石倒是有排出的可能，但是因为结石在下盏，排出有点困难。可以通过跳绳，或者睡觉时用被子把臀部抬高，轻轻拍打肾区，同时服复方金钱草、排石冲剂等排石药物，促进结石排出。结石成分需要结合片子进行分析，最常见的为草酸钙结石。

　　如果观察一个月，结石位置没有明显变化，建议可以暂不处理。因为下盏结石一般不引起梗阻，不会影响肾功能。等结石在1cm左右再行碎石治疗。

　　北京大学人民医院泌尿外科副主任医师 叶雄俊

　　糖友冬天用药需要调整吗

　　我是糖尿病患者，请问，在冬天用药需不需要进行调整？如果出现低血糖情况应该怎么办？

　　湖南 蒋读者

　　蒋读者：

　　糖友在冬季血糖会偏高一点，但也不是什么都不能吃。冬季大家会喜欢吃相对油腻一些的东西，但是油腻的东西吃了以后血糖会高，所以吃的频率和数量应该要减少一些。假如已经吃了，需要调药，但不能盲目，要跟医生商量讨教。

　　有人认为血糖很高，一下把全天的药加一倍，这是很危险的。确实需要调药，也是在能够监测、密切观察全天血糖的情况下，适当地把某一次的药往上加一点。最好是在医生的指导下进行调整，自己临时调一调试试也可以，但要给医生血糖监测的结果，以便医生进行判断和调整。

　　假如出现低血糖，应该及时找到规律。低血糖是在什么情况下产生的，是偶然还是经常的。假如说是偶尔一次，甚至一个月都不到一次，找到相应的原因，以后再出现类似情况的时候，注意及时加餐或调药；假如经常发生在某一固定时间，就应该从日常用药和饮食运动上去找原因，及时调整，以避免低血糖发生。

　　北京协和医院内分泌科副主任医师 李文慧

　　脑出血后遗症如何治疗

　　我脑出血后遗症发病时间有6个月，左侧身体不好使，无法说话，吞咽困难，流口水，只能吃比较软的食物。请问有没有办法改善和治疗脑出血后遗症？

　　黑龙江 苏读者

　　苏读者：

　　总的来说，脑出血后遗症没有好的治疗办法，只有锻炼，进行功能康复。所有的治疗都是为了预防而用，包括：（1）监测血压，避免血压波动；（2）检查脑血管的情况，如TCD、MRA、颈部血管超声；（3）预防脑血管病效果比较肯定的药物是阿司匹林，但取决于患者的具体情况，如有无活动性出血及出血性疾病，血压水平如何等。

　　如果最近越来越不好，最好去当地医院神经科就诊，做相关检查，排除有无新发的脑血管病。

　　北京协和医院神经科副主任医师 王含

　　得了老年性耳聋怎么办

　　我今年72岁，听力越来越差，还时常耳鸣，到医院检查，确诊为老年性耳聋。请问，有没有什么办法可以治疗？

　　广西 梁读者

　　梁读者：

　　随着年龄的增长，人的听觉系统会因衰老退化而出现听觉功能减退，甚至引起感音神经性耳聋，这就是老年性耳聋，是人体衰老的一种自然现象。发病年龄和病情进展因人而异，有的50岁就出现听力障碍，有的人八九十岁听力仍然很好，这与遗传因素、生活条件、居住环境、精神状态、身体情况等因素有关。老年性耳聋多见于男性、城市居民、工人、有烟酒嗜好、以及长期患慢性消耗性疾病和心血管病患者。在我国，60岁以上的人群中有听力障碍者约占30%-～60%，其中50%-～70%会伴有耳鸣。老年性聋患者一般具有低音听不见、高音不不愿听、与别人交谈的速度较慢、畏惧嘈杂的环境等特点。

　　目前还没有更有效的办法使这种现象发生逆转，只能通过一些治疗，提高患者的部分听力或减缓耳聋进展的速度，而且这些治疗仅对少数早期老年性耳聋患者可能有效。

　　积极治疗全身性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病和血脂异常等，可减少耳聋的发生率和减缓耳聋的发展速度。部分患者也可进行高压氧治疗。

　　听力下降明显者可选配功率合适的助听器，有利于进行交谈，避免孤独和悲观情绪，提高生活质量。

　　南方医科大学南方医院耳鼻喉科主任医师 梁勇