诊断脾肿大，影像学最佳

　　老李最近摸到自己左上腹有个包块，去医院做腹部B超检查，发现脾脏肿大。与老李不同，许多人平时没有任何症状，参与入学、入伍或单位的健康体检时，才发现脾脏肿大。脾肿大是怎么回事，是不是意味着身体有什么疾病呢？

　　长度大于13厘米即为脾大

　　人的脾脏位于左上腹的后外侧部，握紧你的左拳头屈肘30°左右撑在腰背部，脾脏的位置就在你的手掌之下了。脾脏起着过滤和储存血液、参与机体免疫工作的重要作用。正常情况下是摸不到脾脏的，但如果膈肌位置较低或者体质瘦弱，特别是女性，偶尔也能触摸到脾脏的边缘，此时脾脏质地较软，亦无压痛。

　　那么脾脏到底多大才会被诊断为“脾大”呢？通常是看脾脏的重量。在一般成年人个体中，脾脏大小约为12.5厘米 × 7.5厘米× 5厘米，平均重量约为150克。但其重量会随年龄的增长而减轻，也会因性别、体重、体表面积的不同而有所差异。可见，以重量为诊断标准的可行性是很差的，而且谁都不会闲来无事把脾脏切除去称重。所以，临床医生一般会根据患者的临床表现、腹部查体以及相应的影像学检查得出诊断。通过影像学检查，可以清晰地得知脾脏的长度，一般认为脾脏长度大于13厘米，结合相关临床表现，就可诊断为脾大。

　　临床表现：脾大患者一般会有左上腹不适甚至有饱满感，还会有红细胞、白细胞、血小板减少的症状，如贫血、易感染、出血后不易止血等，这是脾脏增大导致脾功能亢进的结果。患者还会表现出发热、出汗、体重减轻、淋巴结增大等全身症状，当然这会因具体疾病的不同而有所差异。详细讲明病史和自己的切身感受，对医生的诊断至关重要。

　　腹部查体：正常情况下脾脏是摸不到的，如果在仰卧位或者右侧卧位的情况下，采用专业检查手法，能触摸到脾脏边缘则认为脾脏肿大。但这会有一定的假阳性，大约16%的患者腹部查体触到脾脏，但随后的影像学检查则显示脾脏大小正常。所以如果腹部查体触及脾脏，应进行进一步的影像学检查，排除假阳性。

　　超声检查：腹部B超是最常用的检查，相对来说安全、快速，对大多数患者来说容易接受，超声检查的特异性和敏感性也比较高。但由于受个体差异和检查仪器等多种因素的影响，各医疗单位测定的正常值会有所差别，超声检查对于脾脏位置比较靠前的人来说，也容易造成假阳性。

　　腹部CT：CT成像不但可以像B超一样显示脾脏的轮廓，区分是局灶性病变还是多发性病变，抑或是弥漫性脾肿大，还可以显示其他器官的病变（如肝的病变导致的脾大），这些对脾大的病因诊断有重要意义。影像学报告单上如果脾脏大于5个“肋单元”，一般认为其为脾大。

　　磁共振检查：MRI对脾脏的占位性病变检出率与CT相当，受干扰性较小，但检查费用较高。

　　脾大是多种疾病的表现

　　脾大只是一种表现，搞清楚脾大的原因才是最关键的。因此，除了上述那些检查，医生通常会详细了解患者病史，再选择性地建议患者接受有关实验室检查，甚至有时还需接受脾脏穿刺病理活检，最后才能找出脾大的原因。总的来说，两大类原因可以引发脾脏肿大。

　　1.感染性

　　（1）急性感染：见于细菌性感染，如败血症、伤寒；病毒感染，如急性病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症；寄生虫感染，如疟疾、血吸虫病；还可见于立克次体感染、螺旋体感染等。

　　（2）慢性感染：见于亚急性细菌性心内膜炎、慢性病毒性肝炎、布氏杆菌病、结核、梅毒、HIV、黑热病等。

　　2.非感染性

　　（1）淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征、特发性非硬化性门脉高压等。

　　（2）血液系统疾病：见于骨髓增殖性疾病，如骨髓纤维化、真性红细胞增多症、血小板增多症等；淋巴瘤，如霍奇金、非霍奇金淋巴瘤；各种类型的急慢性白血病、毛细胞白血病、前淋巴细胞白血病；遗传性疾病，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血；其他，如自身免疫性溶血、特发性血小板减少性紫癜、巨幼红细胞贫血等。

　　（3）炎性疾病：结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；肉芽肿性疾病，如结节病、嗜酸性肉芽肿等。

　　（4）脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏原发性恶性肿瘤较少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也较少见，原发癌灶多来于消化道，良性肿瘤像血管瘤、脾脏的囊肿也较少见。

　　（5）其他：淀粉样变，高雪病等。

　　由此可见，众多病因均可引起脾脏增大。所以，当被发现脾脏肿大时，患者要积极配合医生寻找原发病，再来确定下一步的治疗方案。而脾切除术主要用于脾破裂、脾肿瘤、门静脉高压合并脾功能亢进等。基于目前对脾脏功能的进一步了解，越来越多的医生主张：在条件及身体允许的情况下，应尽量坚持脾保留的手术，即“抢救生命第一，保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾”的原则。

　　□上海市抗癌协会 肖志文

　　中南大学湘雅二医院 杨俊芹