早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性分析

　　【摘要】目的：探讨心功能III~IV级心力衰竭患者采取小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的疗效及安全性。方法：选择我院2013年2月至2015年1月收治的86例心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组43例，实施呋塞米治疗，观察组43例，采取小剂量多巴胺联合呋塞米治疗，对两组患者疗效及安全性进行分析。结果：观察组治疗总有效率为93.02%，对照组为74.42%，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后不良反应发生率为9.30%，与对照组11.63%相比，无明显差异（P＞0.05）。结论：心功能III~IV级心力衰竭患者使用小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗的效果显著，且安全性高，值得推广。

　　【关键词】多巴胺、心力衰竭、呋塞米

　　心力衰竭是最严重心血管疾病，心功能III~IV级心力衰竭为中重度心力衰竭，为危重症疾病。其发病原因主要为心房超负荷运作、心肌损伤等因素造成，导致心脏收缩能力受损，无法满足心排血量，其病情严重且复杂，预后较差。实施药物治疗，是对心力衰竭患者进行病情控制的关键，选择安全性高，疗效显著的药物，是临床研究的重点[1]。本组研究对于心力衰竭患者实施早期小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗，现进行如下报道：

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2013年2月至2015年1月收治的86例心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会制定的心力衰竭诊断标准[2]。男性45例，女性41例，年龄45~77岁，平均年龄（61.8±5.7）岁；病程2~15年，平均病程（5.3±0.6）年；心功能分级：III级49例，IV级37例；纳入标准：符合心力衰竭诊断标准；与本组研究配合；排除标准：高血压患者；严重精神疾病者；肝、肾功能不全者；妊娠期女性。将86例随机分为对照组与观察组，每组43例，两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。

　　1.2 方法

　　两组患者入院后均给予吸氧、利尿、强心及β受体阻滞剂等常规治疗；对照组在此基础上加呋塞米注射液，30mg/d；观察组采取早期小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗，静脉泵持续泵入多巴胺1.0μg/（kg·min），呋塞米30mg/d。两组患者均治疗3个月后进行疗效观察。

　　1.3 观察指标

　　根据《心血管疾病诊疗指南》[3]中心力衰竭疗效判断标准作评估，显效：心功能改善II级以上，可正常运动与生活；有效：心功能改善I级；无效：心功能无改善。详细记录两组患者治疗后恶心、乏力、心律失常等不良反应发生率。

　　1.4 统计学分析

　　数据录入SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

　　2、结果

　　观察组治疗总有效率为93.02%，对照组为74.42%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　观察组治疗后不良反应发生率为9.30%，与对照组11.63%相比，无明显差异（P＞0.05），见表2。

　　3、讨论

　　心力衰竭为多种因素诱发心脏舒缩功能障碍性疾病，心脏无法供应人体的代谢血流需求，形成神经激素系统激活，血流动力异常的一系列综合征。心力衰竭发生与左右心室损伤相关，左右心室损伤程度越重，心力衰竭症状也随之加重。患者主要表现为反复咳嗽、呼吸受阻，甚至出现窒息、四肢无力、心脏骤停等，治疗须以吸氧、镇静、利尿、强心为主，改善通气质量，降低心回血量，控制诱因[4]。

　　呋塞米为常用心力衰竭用药，可直接作用于髓袢升支，少许对近端小血管皮质部位产生作用，起到氯、钠从小血管向外转移及重吸收抑制效果。具有强效利尿作用，平衡机体水电解质，加速机体毒素排出。但是经本组研究显示，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），可见，单用呋塞米效果明显低于呋塞米联合多巴胺。多巴胺为脑内分泌物，为神经递质，可促进细胞传递脉冲化学物质，对情绪造成直接影响。多巴胺的药物作用与使用剂量、浓度相关。小剂量应用多巴胺，可作用于多巴胺受体，促进肠系膜及肾血管扩张，提高肾血流量，利于钠、尿液排出。对于III~IV级心力衰竭，单用呋塞米难以对液体潴留起到效果。已经有学者研究发现[5]，重度心力衰竭采取多巴胺治疗，对快速改善症状具有积极作用。同时，本组研究发现，多巴胺与呋塞米均有较高安全性，可被更多患者所接受。

　　综合上述，早期小剂量多巴胺与呋塞米对心功能III~IV级心力衰竭治疗的安全性高，疗效显著，可快速改善心功能，值得推广。

　　参考文献

　　[1]都斌，姚雪艳.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29(3)：163-165.

　　[2]都斌，姚雪艳.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性及安全性[J].中国老年学杂志，2013，33(7)：1492-1494.

　　[3]张惠琪.多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，02(10)：69-70.

　　[4]陈冬云，黄达军.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察[J].海南医学，2014，69(10)：1418-1420.

　　[5]范维勇，王红红，刘淑敏等.持续泵入多巴胺和呋塞米治疗老年人难治性心力衰竭76例疗效观察[J].中国基层医药，2013，20(10)：1521-1523.

　　羊明博

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