按糖尿病营养指南吃饭最靠谱

  • 来源:糖尿病之友
  • 关键字:糖尿病,营养
  • 发布时间:2016-01-20 11:43

  指导专家:北京协和医院肠外肠内营养科副主任医师 陈伟

  《糖尿病医学营养治疗指南(2013版)》(下称“《指南》”)在2010版的基础上做了更新,该版本对糖尿病患者的饮食指导性更强,受到了业界的广泛认可。糖尿病患者参照该指南安排一日三餐,应该更靠谱。现将指南的部分内容与读者分享,希望对糖尿病患者的日常饮食有所帮助。

  能量的摄入

  糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划,目标是既达到或维持理想体重,又满足不同情况下的营养需求。能量平衡计划可在专业营养医师的指导下完成。

  对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体,建议减重,以改善胰岛素抵抗。就减重效果而言,限制总能量摄入是减重能否成功的关键,但限制总能量摄入也需有个度,不能一味求低,2型糖尿病患者不宜长期接受极低能量(<800千卡/天)的营养治疗。

  碳水化合物的摄入

  推荐糖尿病患者每日碳水化合物供能比45%~60%,以血糖生成指数较低的食物为主,其供能比可达到一日碳水化合物供能的60%。

  糖尿病患者膳食纤维摄入量可高于健康成年人推荐摄入量,推荐25~30克/天或10~14克/1000千卡。

  虽然蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高,但摄入量太高时可能升高血糖及甘油三酯水平,不推荐食用。糖尿病患者也不宜把大量果糖作为甜味剂,因为不利于血脂代谢。适量摄入糖醇或非营养性甜味剂是安全的,但并无肯定的代谢益处。

  对于饮酒,《指南》给出了这样的建议:不推荐糖尿病患者饮酒,如饮酒则需计入全日总能量,女性每天不超过1个酒精单位,男性每天不超过2个酒精单位,建议每周饮酒不超过2次。1个酒精单位=酒瓶上标示的酒精浓度(只取数字)×酒的分量(以升计),1个酒精单位也就是大约:啤酒360毫升或干葡萄酒150毫升或白酒45毫升。

  脂肪的摄入

  脂肪总摄入量对心血管事件发生率的影响并不明确,膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%~35%为宜,对超重或肥胖患者,脂肪供能比应控制在30%以内,应增加植物脂肪摄入的比例。限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量,饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源,可取代部分饱和脂肪酸供能,宜大于总能量的12%。多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%。

  膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。推荐糖尿病患者每周吃2~4次鱼,尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼。研究发现,每天摄入3.5克的ω-3多不饱和脂肪酸可显著降低甘油三酯水平。糖尿病患者每日胆固醇摄入量不宜超过300毫克。

  蛋白质的摄入

  对于肾功能正常的糖尿病患者,推荐蛋白质的摄入量占总能量的15%~20%。研究发现植物来源的蛋白质,尤其是大豆蛋白,相比动物蛋白更有助于降低血脂水平,糖尿病患者可适当增加植物蛋白的摄入量。乳清蛋白有助促进胰岛素分泌,改善糖代谢,并在短期内减轻体重,糖尿病患者可将其纳入日常饮食中。

  维生素及微量元素的推荐

  不推荐无维生素缺乏的糖尿病患者常规大剂量补充维生素。目前无证据证明补充维生素D可以预防糖尿病。考虑到长期安全性,不建议糖尿病患者常规大量补充抗氧化维生素,例如维生素E、维生素C和胡萝卜素。研究发现,糖尿病患者补充烟酸具有调节血脂、降低血磷等作用;补充B族维生素改善糖尿病神经病变的病情;补充300~600毫克的α-硫辛酸,可改善神经传导速度及周围神经症状;联合补充维生素C和维生素E,以及镁、锌,可能有助于糖尿病患者的血糖控制,并改善肾小球功能,降低血压。这些证据均提醒糖尿病患者应注意维生素和微量元素的补充。

  无机盐及微量元素的推荐

  适量补充微量营养素可提高2型糖尿病患者的免疫功能,减少一般感染的发生。限制糖尿病患者食盐摄入量可明显降低血压,其效果接近于单用降压药物的控制水平。糖尿病患者缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响,联合补充有助于改善糖代谢。

  对于铬的补充,《指南》指出常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议,有铬缺乏或肥胖的糖尿病患者,补充铬可能有益。未得到控制的糖尿病容易发生微量元素缺乏,在某些人群中,如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者、糖尿病手术者可能需要补充部分微量元素。膳食摄入足够锌可降低空腹血糖水平,摄入足够镁可有助于预防胰岛素抵抗及2型糖尿病。可见,对于微量元素的补充,糖尿病患者应持谨慎态度。

  常见药物与营养素

  长期服用二甲双胍的糖尿病患者增加维生素B12的缺乏风险,推荐长期服用二甲双胍的糖尿病患者常规补充维生素B12并定期监测维生素B12浓度,以预防和治疗维生素B12缺乏。维生素B12的推荐量(2.4毫克/天)和常规用量(6毫克/天)可能不足以纠正二甲双胍相关维生素B12缺乏,建议增加摄入量。

  对于2型糖尿病患者,α-葡萄糖苷酶抑制剂对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平无显著影响,对甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平的影响存在争议,建议长期服用α-葡萄糖苷酶抑制剂的“糖友”定期检测血脂水平。

  植物化学物与糖尿病

  研究发现:糖尿病合并高脂血症的患者膳食中每日补充2克植物固醇或甾烷醇酯,可降低血低密度脂蛋白胆固醇的水平,并降低冠心病的发病风险。大豆异黄酮能够改善绝经后2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、血糖控制和血浆脂蛋白水平,从而降低其患冠心病的风险。

  2型糖尿病患者可适量摄入茶多酚或绿茶提取物,可降低心脑血管疾病的发生风险。研究发现,每日摄入500毫克的多酚类物质,可使2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险下降5%。可见,喝茶对糖尿病患者是有益的。花青素和富含花青素食物的摄入与糖尿病发生呈负相关。

  膳食结构与糖尿病

  建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则,膳食总能量摄入应符合体重管理目标,其中45%~60%来自碳水化合物,25%~35%来自脂肪,15%~20%来自蛋白质。在保证宏量营养素的供能比适当的前提下,可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构。低碳水化合物、限制能量的低脂饮食或地中海饮食在短期内(2年)可有效减轻体重。

  糖尿病患者若采取低碳水化合物饮食,应定期监测血脂、肾功能和蛋白质的摄入量。限制能量的地中海饮食能降低糖尿病患者心血管疾病的风险,有助于降低糖尿病的发生风险。

  文/朱俊平

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