专家门诊

  • 来源:糖尿病之友
  • 关键字:糖尿病,吸烟,糖尿病
  • 发布时间:2016-01-20 14:53

  许樟荣

  解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任医师、教授、博士生导师。擅长糖尿病并发症筛查与防治,糖尿病足与周围血管病变、糖尿病急危重症等疾病的治疗。

  亲爱的“糖友”,如果您最近去过中国人民解放军第306医院许樟荣教授的专家门诊就诊,一定会在诊室里见到一个新面孔——那就是小编我啦!为了进一步提高杂志整体的专业水平,我刊主编许樟荣教授特意安排编辑部的编辑们每周跟随2天专家门诊。能得到事务繁忙的许教授的亲自指导,实在是一件幸事!小编我作为这名幸运儿,在跟随许教授门诊时得到的收获自然不敢独享,从本期开始,每期都会撷取其中一些有趣、实用的门诊小片段,与大家一齐分享。

  Q:餐后血糖高吃什么药好?

  答:在门诊,小编见到了不少餐后血糖比较高的患者,许教授一般都会建议患者三餐时加服1粒阿卡波糖,即α-糖苷酶抑制剂中最常见的一种。α-糖苷酶抑制剂主要是通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低血糖。在中国人的饮食习惯中,碳水化合物常占很大比例,所以α-糖苷酶抑制剂特别适合中国患者用于降低餐后血糖。而且由于其降糖作用位点在小肠,一般单独服用α-糖苷酶抑制剂(同时不联用其他降糖药物或胰岛素)时不会导致低血糖。如果您在服用α-糖苷酶抑制剂时同时联用了其他降糖药物或胰岛素,若不慎发生了低血糖,请选择葡萄糖片或蜂蜜来纠正,不要选择食用蔗糖、饮用甜饮料或吃淀粉类食物的方法来纠正低血糖,因为后一类食物升糖的机制正好与α-糖苷酶抑制剂的降糖机制吻合,影响血糖及时恢复。

  Q:为什么糖尿病患者一定要戒烟?

  答:每当遇到中年患者,或者一些年轻的男性患者,许教授总是会在问诊结束前加问一句“平时吸烟吗?”如果得到肯定的答复,许教授就会立刻说“要戒掉”。虽然早已知道糖尿病患者要戒烟限酒,但是患者必须戒烟的原因,小编我还是难以清晰地理出头绪。对于这个疑问,许教授认真地给予了解答。许教授说,因为烟草燃烧产生的有毒物质可以影响人体血管正常的代谢功能,直接对血管进行破坏;同时吸烟会导致人体白细胞水平升高,引起血管壁的炎性反应,同时体内的一些炎性细胞因子数量也会增多,白细胞和这些炎症因子会对血管壁造成严重破坏,诱发动脉瘤样扩张或加剧动脉粥样硬化的发展。同时,吸烟还会导致微循环血液流动减缓,促进血栓的形成及蔓延,增加血管疾病的发生。糖尿病患者本就是血管疾病的高危人群,身为“糖友”比普通人群更要坚定戒烟的决心,尤其对于已经合并足溃疡的糖尿病患者,戒烟更是刻不容缓、重中之重。

  Q:下肢有些肿,是肾病还是胰岛素的错?

  答:有时,有些患者会有这样的问题:“我的腿有点肿,是不是因为注射了胰岛素的原因?”由于胰岛素需要注射到身体里,和普通的服药方式有些许不同,刚刚接触胰岛素的糖尿病患者难免心理负担较重,会把身体的一些病理性反应全部归罪到胰岛素上面。其实胰岛素没有这么可怕,它的确会引起水肿,但一般程度较轻,并且一定是双侧下肢同时出现水肿症状。胰岛素引起水肿的原因是因血糖得到控制,血清中的胰高血糖素水平下降,抑制醛固酮的作用减弱,致使钠排出减少,加之胰岛素本身可直接作用于肾脏,具有促进肾小管重吸收钠的作用,所以在应用胰岛素4~7天后,体内可因水钠潴留而引发水肿。这类水肿程度一般较轻,不需特殊治疗,也不需停用胰岛素,几周后即可自行痊愈。

  刘国荣

  煤炭总医院内分泌科主任医师。30多年内科临床工作经历,在“三高”疾病、高尿酸血症、代谢综合征等方面有较丰富的治疗经验。

  Q:我早上的空腹血糖(即起床即刻采血),基本在6.4~7.7mmol/L。但运动后(大概是先10分钟慢走,20分钟慢跑,再10分钟慢走),当然还是空腹,只是饮100毫升左右的水,但是血糖即升至8.7~9.5mmol/L之间。求解。

  答:按照一般人的想法,运动消耗能量,血糖应该降低,而您的情况相反。实际上人体血糖受神经和内分泌系统调节,运动时,机体要消耗能量,当血糖又不能满足需要时,机体就动员贮备,能量转换成可以供组织直接利用的血糖,这些贮备就是肝糖元、肌糖元和脂肪,神经系统和内分泌系统共同完成这一过程,交感神经兴奋,升血糖激素分泌增加,使血糖升高满足机体的需要。运动后,人通过进食,吃进了糖、蛋白质、脂肪,通过消化、转运,经过复杂的过程,补充消耗的物质。机体通过及时自动精确地调节(即新陈代谢),保证生命活动。您运动40分钟后,血糖升高就不奇怪了。机体未进食,特别是未进食又进行运动,此时检查尿,会发现尿酮体变阳性,医学上称饥饿性酮体,就是动用了脂肪的证明,因酮体是脂肪代谢的产物,进食后,饥饿性酮体很快转阴,不用害怕。

  Q:我不知道我是不是得了糖尿病,准备明天早上去医院抽血,化验确诊。请问今晚饮食需要注意什么?明天早上又要注意什么?从而确保检测值的准确。

  答:为了确诊糖尿病,医生会给您做一项试验,叫葡萄糖耐量试验,即OGTT。试验要求先准备75克葡萄糖和300毫升温水。在试验前3天,每天正常饮食,每天主食摄入量不少于150克,试验前一天不可吃过于肥腻的食物,停用可能影响该试验结果的药物,如避孕药、利尿剂、苯妥英钠、β肾上腺素能受体阻滞剂、阿司匹林等。服用糖皮质激素者不能做该试验。试验前,空腹时间应为8~14小时,可饮水,不可吸烟、饮酒,不喝咖啡,可做日常活动,但不做剧烈运动。到医院后先抽空腹血,然后喝配好的糖水,3~5分钟喝完,从第1口开始计时,饮用后1小时和2小时再各测1次血糖即可,取血用试管等物品由医院负责。试验前,医生也可能给您开了糖化血红蛋白的检查单,2013年版《中国2型糖尿病防治指南》(下称“新《指南》”)指出:考虑到糖化血红蛋白要采用标准化检测方法,并有严格的治疗控制,这在很多医院,特别是基层医院有一定难度,目前暂不推荐糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的标准。新《指南》指出,对采用标准化检测方法,并有严格质量控制(正常参考值为4.0%~6.0%)的医院,糖化血红蛋白大于等于6.5%可以作为诊断糖尿病的参考依据。如果您有该项检查,可在检查空腹血糖时一并检查。

  Q:我脚的大拇趾趾甲发黑,是糖尿病足病吗?我应该怎么办?

  答:糖尿病足最常见的形式是糖尿病足溃疡,严重的可以发生肢端坏疽,是糖尿病的一个严重阶段,也是糖尿病最严重的慢性并发症之一,基本发病因素是神经病变、血管病变和感染,这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。临床表现78%为湿性坏疽,干性坏疽少见,只占6.8%,多发生于肢端动脉与小动脉粥样硬化严重的患者,常见于手足多个指、趾或部分的手足。您的病变是大拇趾趾甲发黑,而非脚趾,更像是甲癣,也称灰指甲。甲癣是真菌感染,糖尿病患者也很多见,甲癣者常同时患足癣。皮肤专科也许有更多考虑,建议您去皮肤科诊治,皮肤科会给出专业的诊断、鉴别诊断和有效治疗方法。

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