同样是血糖升高，1型糖尿病有特殊之处

　　平时我们谈2型糖尿病比较多，其实1型糖尿病的发病率也在攀升。我在临床上碰到过血糖超过100mmol/L的人，因糖尿病高渗昏迷被送到急诊。原因是他并不知道自己有糖尿病，喝了大量的含糖饮料导致的。

　　下面就给大家科普一下什么是1型糖尿病，1型糖尿病患者有哪些特殊之处。

　　胰岛β细胞功能缺陷导致

　　科学的临床分型诊断对指导治疗是非常有意义的，但有时候，在临床上分型会有一点困难。那么，1型糖尿病和2型糖尿病在诊断方面有些什么区别呢？一般我们主要从以下2个方面鉴别——

　　发病原因：1型糖尿病的病因比2型糖尿病相對简单，主要是因为胰岛β细胞功能缺陷导致，这种缺陷可以是自身免疫性，也可以是特发性的。如果是免疫性，我们在临床上会做一些抗体检测，包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等。很多患者的这些抗体中有一项或几项可以是阳性，但也有一些人的抗体是阴性的。对于抗体呈阴性的患者诊断起来会复杂一些，需要全面评估。

　　由于1型糖尿病的特点就是胰岛功能缺陷，所以可以通过检查胰岛素水平和C肽水平来评估，如果胰岛素水平和C肽水平都很低，从某种意义上就说明是胰岛素缺乏。但是有些2型糖尿病患者由于某种原因血糖很高，在高糖的情况下，胰岛素水平或C肽水平也会偏低，这需要仔细鉴别。

　　临床表现：1型糖尿病的临床症状一般比较典型，有些人是突发的多饮、多食、多尿、体重下降，严重者会出现酮症，甚至酮症酸中毒，更严重者会出现昏迷。

　　1型糖尿病的诊断主要是根据他的发病年龄、病史、发病的临床表现以及血糖、胰岛素等情况来综合考虑。如果不能区分是1型还是2型糖尿病，在早期都可以通过胰岛素治疗，待血糖稳定后，再通过监测胰岛功能明确诊断。

　　主要依靠胰岛素治疗

　　1型糖尿病同样会导致一些并发症，急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征；慢性并发症如眼底病变、肾脏病变、神经病变等。较2型糖尿病而言，可能出现的时间还会更早一些，这与血糖控制的水平还是有明显的相关性。

　　目前治疗1型糖尿病主要依靠胰岛素，比较轻型的1型糖尿病用预混胰岛素，每天2次；重者需要进行胰岛素强化治疗，即三短一长，或三短一中的胰岛素治疗方式（指每次正餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，早餐前或睡前注射长效胰岛素或其类似物），即尽量模拟人体的胰岛素分泌情况来给予胰岛素治疗。另外，还可以采用胰岛素泵治疗，但这要根据患者的年龄等情况来决定。

　　由于1型糖尿病患者的发病年龄普遍比较小，生命周期会比较长，所以更要求把血糖控制好，但也要因人而异。对于一些年龄小的，特别是处于生长发育期的儿童，他们的饮食、运动可能不是很规律，此时就要放宽血糖控制标准，避免低血糖的发生。一般来说是糖化血红蛋白控制在7%以下；但对于一些血糖波动比较大，且容易出现低血糖者，糖化血红蛋白控制水平需要放宽至7.5%或8%。

　　患者要学会自我管理

　　1.目前由于1型糖尿病还不能被根治，因此1型糖尿病患者要学会如何控制饮食，怎么运动，怎么调整胰岛素剂量。

　　2.监测血糖。血糖监测对于1型糖尿病来说非常重要。不仅要测空腹血糖、餐后血糖，容易出现低血糖者，还要测凌晨血糖。为了解进食对血糖的影响，有些需要测餐前、餐后血糖，以便制定合适的治疗方案。

　　现在，家庭用的动态血糖监测仪，使用一次可以监测1～2周的血糖水平，并且能产生血糖曲线，能更好地了解血糖的波动情况，什么时候血糖高，什么时候血糖低，以及与进食的关系，更加直观。另外，动态血糖仪不需要经常采血、扎手指，痛苦更少，掌握的数据更多，对血糖的监测相对来说是一个比较好的方式。

　　3.关注血糖波动。1型糖尿病患者由于主要通过外源注射胰岛素来控制血糖，所以说他受外界环境的影响是比较大的，有时血糖的波动也比较大，特别是婴幼儿、青少年，血糖波动性会更大。导致波动的原因很多，比如：生病、旅行、生活不规律（如在学校吃饭不是很规律，或者说打胰岛素时间不固定等）、青春期发育、情绪问题等。所以，1型糖尿病患者需要关注可能导致血糖波动的各种因素，尽量避免发生。

　　4.关注其他自身免疫性疾病。1型糖尿病大部分与自身免疫相关，所以患者也可能会合并有其他免疫性疾病，比如甲状腺疾病、系统性免疫疾病、肾上腺皮质功能减退症等。所以，1型糖尿病患者不仅要关注血糖，还要关注其他免疫相关疾病，以便早期发现、早期治疗。

　　周颋