一位主治医师说：正常开药也有“回扣”

　　海南万宁一位医生举报自己和同事收回扣一事，再次将这条“行业潜规则”推到公众面前。回扣现象有多普遍？医生在其中扮演何种角色？澎湃新闻5月24 日刊登中部省份某医院主治医师杨媛（化名）的口述文章，讲述他对医生拿回扣现象和思考。摘登如下：

　　第一次看到回扣很气愤

　　我工作了几十年，包括我自己在内，不少学医的同学、同事，当初都抱着理想选择了这个职业。我们的初心并没有变，只是这个医疗环境和制度，让一些人迷失了。

　　记得我刚毕业的时候，在南方一个医院，那里很多病人都是打工者，我不忍心，給他们开药都是开最便宜的，那时自己管的病人也不多，第一个月主任突然给了我一个信封，里面是一百多块钱，这个就是回扣。

　　我开始还很气愤，学医这么多年，我本来就应该有像样的收入，但现在却需要用不正规的手段获得收入，我感到自己被侮辱了。

　　当时跟我一起进去的同事，信封里都有好几千，我们主任还好心“提点”我，说我知道你心好，替病人着想，但是你也要吃饭啊，有些药你还是可以适当用点的。

　　后来自己管的病人慢慢多了，回扣也就多了，但我还是有一个底线，一个月也就拿到三四千，多是时候有七八千，我那些同事，不少人一个月都能拿一万多。那些同事也想得开，说即便开很贵的药，大部分还是医保承担了。

　　正常开药也会产生回扣

　　那个时候管得不严，医药代表经常在医院穿梭。每个月月底，医药代表都会准时出现在医院，有些是直接把钱给医生，有些是通过科室主任给的。据我了解，一般的药物给医生的提成，是10%-15%，高的话能到20%，中成药的提成比例比较高，而且中成药的用量大，所以很多医生喜欢用。比如三十块钱的注射药剂，一次不可能只用一支，好几支用下来可能就是一百多元了，按照15%你也能拿几十块钱。

　　他们不会明目张胆地给你，而是给你打电话，也不明说，只说有事在哪里见一面，你一看是医药代表的电话，也就明白是什么意思了。约个没人的地方，比如走廊里，把装钱的信封给你，或者买一本杂志，把钱夹在杂志里给你。因为不同的药品有不同的代表，所以一个月可能会见到六七个这样的医药代表，他们都会准时到来，哪怕你这个月的回扣只有几十块钱，也要给你，他们知道要是这个月不给你，下个月你就不用他的药了。

　　有时候，回扣是主任发下来，他会单独把我们叫过去，给现金，告诉你这月是多少钱，你愿意数就数一下，不愿意数就直接拿走。

　　一个药品要进入医院本来需要正规的招标竞争。可是现在的医院，一般并没有完全按照文件规定的那样通过正规招标来进药，那些药剂科的主任们，是这些药物进入医院的重要关卡，于是医药公司便会想方设法让自己的药品进来。

　　一般来说，同类药品会同时有三四种，比如ACEI类降压药就有卡托普利、福辛普利、培哚普利、西拉普利等一堆，这些药物里只有卡托普利最便宜，效果也最不稳定，其他的药物一般降压效果都比较好，且是长效的，但是价格也相对贵一些。

　　作为医生，如果患者确实经济条件太差，病情也不是非常严重，那你可以给他吃卡托普利。如果面对一个病情比较严重，也能负担起这些药费的病人，你应该会选用除卡托普利外的任何一种ACEI类药，但是这些药基本都有所谓的回扣，只是每个药给的提成比例不一样而已。试问面对这种问题，做医生的该怎么处理呢？难道为了避免拿回扣就让病人只吃卡托普利这种效果不好的药吗？

　　所以说，当所有的药都被贴上了“回扣”的标签后，医生其实是没有选择的。

　　医生的收入应该体现在技术含量上

　　我觉得，医生的收入，还是应该体现在他的技术属性上。医生这个工作是有门槛的，门槛就是技术含量。但是我们的收入中，所谓的技术性的那一部分，少得让人笑话。

　　就拿护理来说吧，一级护理一天是十八块钱，最糟糕的是，烈性传染病的护理，比如鼠疫、霍乱等，一天才三十块钱，这点儿钱多低啊。再比如，在ICU的护理，这里都是一些不能动弹的人，给病人洗个头是五块钱，做擦身的抹洗，一次也才五块钱，住院医师查房是十五块钱一天，是不是太低了？

　　按照我现在的业务能力，现在应该每个月能能拿到一万五或者两万元，如果你有一个正规的途径给到我这个数字，我完全不用考虑拿什么回扣，但目前我工资只有七八千，跟我的劳动付出完全不成比例，是个人都觉得委屈吧。

　　医生拿回扣的问题，本来就不是个可以简单划分责任的问题，如果不找到问题最根本的原因，只会给这个群体积累更多不满情绪。