正畸治疗中的牙龈退缩分析

　　牙龈退缩是正畸治疗时最常见的并发症之一，若是出现于上下前牙的牙龈退缩，甚至可导致牙邻接处发现黑三角区域，严重影响患儿口腔美观度。那么，正畸治疗引发的牙龈退缩要如何治疗呢？本文具体分析了正畸治疗中的牙龈退缩相关知识点。

　　1 牙龈退缩定义

　　一般来说，健康牙龈可覆盖整个牙根表面，当牙龈向根部退缩则可暴露牙根即为牙龈退缩，多数为牙周炎并发症，当牙龈退缩时还可导致牙槽骨出现相应吸收情况，导致牙齿松动。牙龈退缩可发生于局部，也可发生于多个牙面。

　　2 牙龈退缩分类

　　有研究将牙龈退缩情况分成四种类型，即：牙龈退缩未达到膜龈联合部位，邻牙间隙未出现骨及龈乳丧失情况为Ⅰ度；牙龈退缩已在膜龈联合部位及以上，但邻牙间隙未出现骨及软组织缺失情况为Ⅱ度；牙龈退缩已在膜龈联合部位及以上，且邻牙间隙存在龈乳头丧失情况，但高度仍在退缩龈缘冠方为Ⅲ度；牙龈退缩已在膜龈联合部位以上，且邻牙间隙存在严重牙周组织丧失情况为Ⅳ度。

　　3 牙龈退缩发病情况分析

　　有数据统计显示，健康人群牙龈退缩发病率在50%以上。在正畸治疗时，青少年较少发生牙龈退缩情况，但随着年龄升高，牙龈退缩发病率会随之升高。

　　4 牙龈退缩临床表现及后果

　　牙龈退缩后可表现为色粉质韧、健康且无炎症，也可表现为红肿、充血情况；部分牙龈退缩患者还可并发其他症状，一般来说，牙龈退缩可导致以下后果：

　　4.1 影响口腔美观度

　　若前牙唇侧呈牙龈退缩时，可使得牙冠变长，并可暴露较黄的牙根，增大牙缝，导致牙龈高低不同而不协调，会对口腔美观度造成严重影响，使得患者羞于露齿等，甚至导致患者自卑。

　　4.2 牙根敏感

　　牙根包括牙本质、表层牙骨质两个部分，其中牙颈部牙骨质较薄，会有约10%未覆盖牙骨质，且若牙根表层感染，须行牙骨质刮治，更易使得牙颈部缺乏牙骨质，进而在牙龈退缩后导致牙本质暴露于口腔环境，若再受到口腔冷热、酸甜或其他机械性刺激等极易引发敏感。一般来说，此类敏感多具有短暂性、继发性，一旦敏感源去除敏感即可消除。因此，在局部刺激降低的情况下，多数敏感症状都可渐渐消除，但刮治引发的牙根敏感可持续1个月左右。当然，刮治并不会导致所有患者出现敏感情况，且每个人的敏感程度也各不相同。

　　4.3 食物嵌塞和根面龋

　　若邻牙间牙龈呈退缩状态时，可增大牙缝，导致患者进食时食物嵌入牙缝内，这种情况，仅靠刷牙无法彻底清除干净，一旦食物残渣长时间残留缝隙内，则可引发牙根面脱矿而形成根面龋，甚至引发更严重情况。

　　5 牙龈退缩原因

　　临床研究认为，牙龈退缩并非单一因素引发，而是多因素共同作用引发的，但目前对于各因素间关系尚无明确方向。

　　5.1 年龄、性别因素

　　5.1.1 年龄问题

　　年龄可导致牙龈退缩，有数据统计显示，20岁以下青少年牙龈退缩率达60%，90岁以上老年人牙龈退缩率达90%。有研究证实，随着年龄增高，牙龈退缩率会逐渐升高，且随着年龄升高，前牙黑三角发病率也会随之升高。

　　5.1.2 性别问题

　　目前，研究发现性别与牙龈退缩并无显著关联性。一般来说，男性发病率过高可能与男性吸烟有关，而女性发病率若过高则可能与女性处于特殊时期，比如月经期、妊娠期、或长期服用避孕药等有关。

　　5.2 牙周炎治疗后

　　当患者得了牙周炎后，尽管牙根因肿胀被牙龈覆盖未暴露于口腔内，但因牙龈下方牙槽骨已出现程度不一的吸收及降低情况。因此，临床治疗牙周炎可导致牙龈退缩，使牙根暴露。需要注意的是，牙周炎治疗并不会导致牙龈退缩，仅仅为牙周炎症使得牙龈退缩被掩盖了而已。

　　5.3 解剖因素

　　一般来说，牙齿排列于牙弓内，且颊舌侧骨板有一定厚度，若牙齿错位萌出，严重偏向唇颊侧，则可使得春颊侧骨板变薄，甚至引发骨开窗或骨开裂，该类牙在外伤或正畸力作用下可吸收春颊侧骨板，进而导致牙龈退缩。此外，附着龈过窄、牙龈过薄等也可引发牙龈退缩。

　　5.4 刷牙不当

　　若刷牙所用牙刷过硬或刷牙方式为横刷法或是刷牙力度较大也可引发牙龈退缩。此外，在使用牙线、牙签等时方法不当也可导致牙龈退缩，并增大牙缝。

　　5.5 正畸力和过大的牙合力

　　一般来说，正畸时若牙齿在牙槽骨内或舌侧移动则不易导致牙龈退缩，若已超出牙槽骨范围或移动至唇颊侧，则易引发牙龈退缩。

　　5.6 不良修复体

　　若口腔内存在修复体，修复设计与位置与牙龈健康情况呈正相关。若固定修复体边缘在龈下过深、或边缘未密合或修复体存在显著悬突情况时，极易导致牙龈退缩。

　　5.7 其他因素

　　对于青少年来说，若戴舌环、唇环也可引发局部牙龈退缩，高海拔地区居民也易因低氧而出现牙龈退缩情况。

　　6 如何治疗牙龈退缩

　　一般来说，发生压抑退缩情况后，很难经再生牙槽骨及牙龈来修复其高度。若为轻度牙龈退缩，且无临床症状可不用做特殊处理；若为重度牙龈退缩或广泛牙龈退缩，则应按照病因行对症治疗。

　　6.1 非手术疗法

　　一般在发生牙龈退缩情况后，多以非手术治疗为首选方式。非手术治疗是指在正畸治疗期间及治疗完成后，通过控制牙周炎症及调整牙合关系，将食物嵌塞因素去除，并纠正患者刷牙方法等。一般来说，正畸治疗即可有效缓解患者牙龈退缩情况，即：可通过正畸治疗关闭邻牙间隙，进而使得牙列稀疏患者邻牙间隙变小从而缓解牙龈退缩问题；可通过压低个别牙齿来改善部分牙冠过长情况，进而使得牙邻节点与牙槽嵴顶间距缩小，从而缓解牙龈退缩情况；还可通过使牙列整齐而改变牙根间角度，缓解牙龈退缩情况；也可使牙槽嵴顶抑制牙合方，进而使得伸长牙齿得到控制而改善牙龈退缩情况。

　　6.2 手术疗法

　　在通过手术治疗牙龈退缩上可采用多种方法，但治疗的根本前提在于能够保证术后牙龈组织供血充足，因此每次切口及剥离软组织都可对牙龈软组织自身及基骨血液供给造成影响。此外，还应充分考虑术后牙龈软组织长期稳定存在情况。一般来说，手术可报考软组织移植术、引导组织再生术两种。软组织移植术多适用于多可牙齿出现牙龈退缩情况，而引导组织再生术相对来说美观度更好，但其仅适用于唇面引发的牙龈退缩。

　　6.3 修复疗法

　　重度牙龈退缩患者无法通过非手术及手术方法重建牙龈生理性功能，因此只能通过修复来进行掩饰性治疗，即行人工牙龈修复。

　　李胜