中国医院发展模式将迎来大变革

　　“医院一味强调规模扩张，对社会、医院、患者而言都是不利的，规模医院应该主动向质量医院转变。” 面对大医院的规模持续扩张，超级医院的井喷，近日香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士接受《看医界》专访时表示，中国医院规模化发展将进入尾声，正进入质量化转型阶段。

　　专科的服务半径要清晰定位

　　实现规模医院的转型，首先要明确医院的“医疗服务半径”，这是庄一强提出的一个新概念。他认为，医院专科可以分为“短半径专科”和“长半径专科”，这个半径指的是医院和患者之间的物理距离。具体来说，短半径专科是指比较着急、需要短时间内治疗的疾病，如儿科、妇产科、急诊，以及老年病、慢性病等符合就近治疗原则的专科病；长半径专科主要指疑难杂症，病情不紧急、可以异地就医的专科，如肿瘤等。

　　按照地域不同，医院可以分为县级医院、地级城市级医院、省部级医院等，不同级别的医院专科发展的侧重点是不同的。庄一强认为，县级医院应该增强其短半径的服务能力，在自己的“地盘”服务好当地人。孩子夜里发烧、孕妇定期产检、腿脚不方便的老年人慢性病治疗，都应该在县医院进行，而不是千里迢迢跑到省级医院。

　　庄一强介绍，通过做好短半径服务发展起来的医院，北京和睦家医院就是一个典型。在国内医疗水平还不发达的90年代，和睦家最早是一家外国医生和护士在北京开的妇产科诊所，主要为在北京工作的外国人提供产检、生产等服务。最早他们连产房都没有，是借用了协和医院的产房，后来才慢慢发展成妇产科医院、综合医院。

　　庄一强认为：“短半径专科叫做本地服务，长半径专科叫异地服务，医院首先应该发展它的短半径专科。我们现在要求大病不出县，医院首先要把提供本地服务的人留在本地。以医院为中心，拿圆规画一个车程半小时到一小时的生活圈，这个圈就是你的服务半径，你的地盘。”

　　“长半径服务作为异地服务，其实是抢别人生意”，庄一强表示：现在有很多省级医院，外地人千里迢迢来看的依然是短半径专科的病。越高级别的医院，越应该发展长半径的专科，提供以疑难杂症为主的异地服务，相反，地方医院应该提供短半径专科为主的本地服务。

　　区域医院发展的三大因素

　　庄一强认为，一个地区的医院发展取决于三大因素：一是当地的常住人口数量，二是当地经济发展状况，三是地理位置。常住人口越多、经济发展越好、位置越偏僻的地区，医院发展越好。前两个很好理解，交通不便为何也会成为发展优势？庄一强以华西医院举例：“古人说蜀道难，难于上青天，四川作为一个盆地，自古以来出川都是一件很困难的事情，这也是华西医院在四川一家独大的原因之一。”除了华西医院，徐州和温州也因为和省会距离较远，使徐州医科大学、温州医科大学及其附属医院得到更大的发展空间。

　　一位交通不便地区的县医院院长曾告诉庄一强：在当地病人心里，如果省会医院的治疗效果有90%，只要县医院可以解决70%，他们都不愿意选择去外地看病，因为外地就医的成本太高，他们之所以不得不外地求医，是因为县级医院解决不了自己的问题。可见，交通位置不便对提供短半径服务的医院来说，恰恰是机遇。

　　医疗质量评价的三大指标

　　如何评价一家医院的医疗质量？庄一强认为有三个指标可以作为参考。一个是“住院手术病人/出院病人”的比例，这个比例可以看出一家医院是内科强还是外科强，一般来说，外科强的医院医疗技术相对会高一点，因为外科对设备、人才、团队要求都会更高。

　　还有一个指标叫“外科病床手术率”，住进外科并不意味着一定会接受手术，有部分患者依旧会选择保守治疗。有些医院的手术率是50%，有的医院甚至只有30%，庄一强表示，外科病床手术率低的医院医疗水平肯定是不行的，他认为，外科病床手术率至少要达到70%。

　　除了手术率，ICU床占比也是一家医院质量的重要体现，ICU的床占比越高说明医院处理危重病人的能力更强。庄一强认为，县医院的ICU床占比应该在1%左右，地级市的医院3%左右，省会城市5%左右，省部级医院8%左右。

　　趋势！内科外科化、外科微创化、微创精准化

　　想要实现“大病不出县”，县级医院有两个很重要的问题需要解决，一是能不能解决心肌梗死、脑卒中等心脑血管问题，二是能不能解决肿瘤的问题。因此，庄一强提出另外一个观点，实现质量医院的转型，要做到：内科外科化、外科微创化、微创精准化。

　　所谓“内科外科化”，就是让内科医生做介入手术。如今很多需要外科手术治疗的疾病，可以通过介入手术来治疗，有些内科科室的手术率甚至能达到15-30%。对医院来说，“内科外科化”不仅能降低药占比，也能提高科室的收入。

　　“外科微创化”就是以微创手术代替传统外科手术，而“微创精准化”则主要针对肿瘤。

　　中国医院的质量化转型痛点

　　每年，香港艾力彼医院管理研究中心都会推出“中国医院竞争力排名”，在《华人地区最佳医院100强》的研究报告中，多项指标都暴露出大陆医院的质量化转型的痛点。

　　“华人最佳100强竞争力要素分析表”显示，大陆医院的床位规模最大，但“人床比”低于平均水平。庄一强认为，一张病床配备多少个医护也是医疗质量的一个体现，就跟教学质量一样，小班教学的质量肯定更高。一个老师教200个学生和教20个学生，教学质量是不一样的，这一点在医疗上是共通的。

　　醫改不能仅盯着公立医院！

　　而在“华人最佳100强公立与非公立比较”统计表上，大陆地区上榜的医院全部是公立医院，非公立医院数量为0，这说明大陆地区非公立医院的质量有待提高。

　　“为什么省会城市的大型公立医院要一直扩张，一是基层公立医院的服务能力不足，二是非公立医院的服务能力不足、缺乏大众的信任，如果基层医院和非公立医院都能够上来，情况就会有所改观。”庄一强表示：“我们现在所谓的医改和分级诊疗，眼睛都盯着公立医院，把非公立医院划到另一个部分，暂且不谈。”他认为，政府应该引导非公立医院未来的发展，让他们在分级诊疗中有补充和错位的发展。

　　七略