室上性心动过速发作,怎样自救才有效
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- 发布时间:2021-08-02 13:49
阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常,是院前急救中最常见的快速型心律失常。PSVT往往突然发作,发作时心率多在150~250次/分钟,患者表现为心慌、胸闷、焦虑不安、头晕,严重者可有晕厥、心绞痛甚至休克,需要在尽可能短的时间内终止。那该采取哪些方法呢?
在血压和心功能良好的情况下,可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。其原理是:迷走神经支配心脏窦房结、房室结,兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性,减慢房室传导,使心率减慢。
目前临床上常用以下5种方法刺激迷走神经:
刺激咽部 可用手指/勺子刺激咽部腭垂,诱导恶心,兴奋迷走神经,使心动过速终止或心跳频率减慢。这种方法可操作性比较强,相对安全。
按压颈动脉窦 颈动脉窦(在气管正中部旁开2~3厘米位置,也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处)内含压力感受器,能够将压力信号传递给大脑,然后大脑会发出信号兴奋迷走神经,使心率减慢。具体操作方法:患者仰卧到平面上(不要枕头),先按压右侧颈动脉窦5~10秒,然后按压左侧颈动脉窦5 ~ 1 0 秒。禁忌双侧同时按压,否则容易出现血压骤降、心跳停止、脑缺血症状。窦房结功能不好的患者不要使用这个方法,容易导致心脏停搏。
压迫眼球 这是一种很简易的方法,不需要任何设备辅助,只需要用指尖压迫眼球。其原理是:眼球在受压时,会引起迷走神经过度兴奋,使心率变慢,这被称为眼心反射。不过既往有青光眼或高度近视史者,不要使用这个方法,以免过度的压迫使视网膜脱落。
瓦氏动作 这也是一种简便易行的方法,不需要任何设备辅助,只需要患者深吸气后屏气,一段时间后再用力呼气10~15 秒,循环往复几次就可以终止PSVT。瓦氏动作也叫闭口呼气动作,先深吸气紧闭声门,再用力做呼气动作,呼气时对抗紧闭的会厌,通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而终止室上速。
冷刺激 可使用冰水/冰袋洗(敷)脸,进行冷刺激,达到减慢心率的作用。
上述方法,能使50%PSVT发作终止。如果使用上述方法未能终止心动过速,或者患者存在低血压、心功能不好的情况,应及早至医院接受检查,使用药物/ 电复律恢复正常心脏节律。对于发作频繁的患者,建议及早到有心律失常门诊的医院进行专业诊断和治疗。
在临床上,医生会对PSVT 患者进行心脏腔内电生理检查术,分辨具体是什么类型的心动过速及其发病机制,然后通过导管射频消融术消除病灶,从而使心脏恢复正常传导。射频消融属于微创手术,创伤小,治愈率高,是目前阵发性室上性心动过速的一线治疗方法。