慢病之王容易盯上谁

　　每年的10月8日是全国高血压日。如今，这项全国性的卫生科普宣教活动已经走到了第24个年头，足以看出我国卫生系统对于高血压的重视。

　　目前，我国共有高血压患者2.45亿，其中18岁以上居民高血压患病率为23.2%，其中青年（18-44岁）高血压患病率也已达到了23.4%，换句话说，几乎每4个青年人中就有1个高血压患者。

　　高血压就像悬在人类健康头顶的一把剑。全球有多项对人口死亡的归因分析报告显示，在导致人口死亡的危险因素中，高血压位列第一，稳稳坐在“慢病之王”的位置上。

　　杀死总统的疾病

　　1945年4月12日下午，美国佐治亚州温泉疗养院内的一间卧室里，时任美国总统罗斯福陷入昏迷，再也没有醒过来。在此之前，他说的最后一句话是：“我头疼得要命。”

　　医生们诊断：“总统因突发脑溢血而死亡。”在脑溢血发作时，医生给罗斯福测量了血压，得到的数值是300/190mmHg。

　　在生命的最后几年中，罗斯福的血压常常在180/110 mmHg以上，诺曼底登陆战役前，他的血压甚至已经升到了226/118 mmHg。

　　根据现在的标准，在未使用降压药物情况下，诊室非同日3次测量坐位血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；或者家庭自测血压≥135/85mmHg，就可以诊断为高血压。

　　毫无疑问，罗斯福的高血压很严重。放到今天，早就该进行降压治疗了。

　　在参加雅尔塔会议时，罗斯福经常感到头昏脑胀、昏昏欲睡，这是因高血压造成的脑血管硬化而引起的。医生却告诉他：“总统只是太累了。”

　　当时的医学界认为，高血压是人体的一种代偿机制，血压会随着年龄的增长越来越高，无需进行干预治疗。

　　正是罗斯福的死亡，引起了美国医学界对心脑血管疾病和高血压间关系的重视。1948年之后，通过长达20年的大型流行病学研究，人们终于确定，高血压是引发心脑血管疾病的重要危险因素。

　　如今，高血压的危害已经为人所知。早期或轻度高血压患者可无特异性症状，有的可伴有头晕、乏力、胸闷气短、恶心，长期的高血压则会对全身的心脑血管造成不可逆的损伤。晚期高血压患者常伴有多器官损害，出现脑卒中、冠心病、心力衰竭、蛋白尿、慢性肾功能衰竭等高血压严重并发症，致残和致死率高。

　　谁更容易患高血压

　　经过半个多世纪的研究，导致原发性高血压的危险因素，已经被医学界摸得较为清楚。

　　首先是饮食。高钠低钾的饮食会显著增加高血压患病风险，高蛋白饮食、过多的饱和脂肪酸摄入也容易引起血压升高，饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压的关系更为紧密。

　　体重增加也是血压升高的重要危险因素。腹型肥胖，也就是小肚子较大的人患高血压风险很大，根据研究，男性腹围超过90cm，女性超过85cm，更容易发生高血压。

　　原发性高血压还有明显的家庭聚集性特征，约有60%的高血压患者有高血压家族史。如果父亲、母亲均有高血压，子女发生高血压的风险高达46%。

　　吸烟、年龄增长、缺乏体力活动、暴露在污染的环境中也会引起血压升高。还有研究显示，精神紧张者发生高血压的风险高于正常人群，城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高工种的职场人士发生高血压的可能性较大。

　　此外，一些特殊的药物如口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等，也会引起血压的升高。但若短期服用此类药物，停用后血压一般可逐渐降至正常。

　　除了原发性高血压外，还有某些确定的疾病或病因引起的血压升高，这类高血压被称为继发性高血压。值得关注的是，随着检测水平的提高，如今继发性高血压的发现比例正在明显增高，其中，又数原发性醛固酮增多症最为常见。

　　醛固酮是人体内调节血容量的一种激素，可以调节肾脏对钠离子的重吸收，维持人体的水盐平衡。如果肾上腺皮质发生病变，分泌了过多醛固酮，就会发生原发性醛固酮增多症，以伴有高血压、伴或不伴有低血钾为典型临床表现。原发性醛固酮增多症的筛查及诊断，需到专业的内分泌科进行，需对醛固酮及肾素进行检测。

　　防治六部曲

　　高血压对人类健康与生命的危害毋庸置疑，但通过预防和控制，可以大大降低其对身体的危害。

　　研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%-15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。

　　高血压治疗有三个原则：达标、平稳、综合管理。通过改善生活方式，长期、规律地服用降压药物，让血压能够长期、平稳达标。另外，也要干预其他危险因素，并对其他合并症及并发症一起综合治疗。不同的高血压患者有不同的具体降压目标，需遵医嘱进行治疗。大部分高血压患者属于原发性高血压，需要长期服药治疗。只要坚持规律服用降压药物，平稳降压，综合治疗，就可以将心、脑、肾等并发症发生风险降到最低。

　　部分患者可能为继发性高血压，明确病因后，继发性高血压可能会得到根治。

　　所有高血压患者一经确诊，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐、减重、多运动，戒烟、戒酒、心态平。

　　具体来说，就是减少钠盐和饱和脂肪酸的摄入、减轻体重，进行规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等）；戒烟、戒酒则可直接降低心血管疾病发生风险。此外，减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果的重要方面。