心梗的预警信号，别忽视

　　西安年近六十的赵先生，平时身体还不错，这一次，却在因疫情居家隔离期间突发心梗，在鬼门关上走了一回。冷空气连续“发货”，心脏功能不佳或年龄较大的人受到寒冷刺激后，除了会加大心律失常的发生概率之外，还易诱发心绞痛，严重时可突发心梗，危及生命。

　　警惕3种原因不明的疼痛

　　数据表明，70%~80%的心梗患者有心梗信号，但不易被及时发现。

　　咽部疼痛，可以作为一些患者心梗的先兆症状出现。心梗患者对疼痛的描述除了嗓子疼，还会有一些其他描述，如嗓子烧灼感、嗓子发紧等，还有些患者描述“好像是吃了辣椒的感觉”。

　　要注意鉴别心梗的咽部疼痛与感冒的咽部疼痛。感冒时除了嗓子疼，还有其他症状，如流鼻涕、打喷嚏、头晕、脑涨等，但心梗往往不会有这些合并症状；感冒患者的嗓子疼是炎症，持续时间为一周，心梗患者的心绞痛或前期症状往往不会超过半小时。

　　反复出现的左肩疼痛，很可能是心梗信号。心梗有时会出现左侧肩胛疼痛的症状，同时有心前区（胸口）不舒服的感觉。如果是颈椎病、肩周炎的肩痛，会限制某些动作，而心梗的肩痛特点主要体现在活动量受影响。此外，心梗的这种预兆性肩疼，持续时间不超过半个小时，而肩周炎疼痛时间通常持续几天或更长。

　　左侧手臂疼痛同时伴有胸部的放射痛，是典型的心梗前期信号。如果是左臂肌肉疼痛，肌肉本身的症状会影响到功能，而放射痛不会影响到功能。另外，左上肢的酸麻通过调整姿势可以缓解症状，而心梗的放射痛是不会因体位变化而改变的。

　　活动量越大越疼或是预警信号

　　心梗的预警症状表现多样化，可以从以下几方面分辨它们是否与心梗有关。

　　一是与活动量相关。如果症状明确和活动量相关，活动量大了，症状更明显，就非常有可能是心梗的预警症状。

　　二是不限制功能。如果症状的发生并不限制这个部位的功能，非常有可能是因为其他疾病引起的，包括心梗。

　　三是物理性方式无法改善。如果症状通过一些物理性的方法（比如变换姿势，揉、压、按摩等）无法改善，就需要考虑内脏疾病，比如心梗。

　　总之，对于心梗的胸痛，我们描述为“像压榨一样”“就像被什么捏着”的感觉。一些患者还有“像吃馒头噎到了，堵着的感觉”和“好像胸口压着一块石头的感觉”等。

　　饱餐和熬夜是最常见诱因

　　在临床上，心梗的常见诱因集中在以下4个方面。

　　饱餐 饱餐是特别典型的心肌缺血和心梗的诱因。如果吃得过饱，会有大量血液分布到消化道，如果心脏的供血本身有问题，会加剧供血不足。

　　熬夜 熬夜是心梗特别常见的诱因。熬夜后感觉头昏脑涨，实际上是交感神经兴奋的表现，血管会出现痉挛等，造成管腔急剧变窄形成血栓。

　　饮酒 有些患者在大量饮酒之后会出现心肌血管的痉挛，导致血流淤滞甚至血栓。

　　寒冷 温度降低时，人的皮肤会激活交感神经系统抵御寒冷。同时，可能会造成一些心血管的损伤，更容易造成斑块脱落，进而出现血栓。

　　◎文/徐昕晔（北京大学第三医院心血管内科副主任医师）（完）

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