血液透析病人半永久中心静脉置管术后封管护理

　　摘要：本文研究的主要目的，在于分析血液透析患者行半永久中心静脉置管术以后，开展静脉置管封管护理的价值。采用的方法：回顾性总结我院某一阶段收治的所有血液透析患者中，接受半永久中心静脉置管术的30 例对象，阐述这30 例患者静脉置管后实行封管护理的措施及取得的效果。结果：30 例患者在接受相应的封管护理后，有3 例出现堵塞、感染，在经妥善处理后均恢复正常。其余27 例患者在护理期间并无感染和堵塞状况出现。结论：半永久静脉置管在应用期间，常有感染、管腔堵塞等不良现象出现，为减少和避免这类现象，减轻患者痛苦，应当做好管路维护，保证各项操作的无菌性、正确定，提高患者对日常管路维护的重视。

　　血液透析患者在接受治疗时，必须保证血管通路畅通和稳定，只有这样，才能确保治疗过程的顺利进行。血液透析患者有很多高龄人群，也有很多存在血管疾病的人群，这类患者在接受治疗期间，更加需要永久性中心静脉置管。血液透析患者的治疗效果和个人生存状态，与血管通路的良好性有直接关联，为此应尽可能保证并维护好患者血管通路质量，进而让血流量符合标准，减少血管通路不佳引起的各类并发症。基于此，本次研究回顾性分析我院30 例血液透析行半永久中心静脉置管术的患者，为其实施术后封管护理措施，现将研究过程和结果阐述如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 基本资料

　　回顾性总结我院某一阶段收治的所有血液透析患者中，接受半永久中心静脉置管术的30 例对象，均为肾病终末期，患者接受透析治疗的时间均在一个月以上。30 例患者中，有男性14 例，女性16 例，年龄区间为29-73 岁，平均年龄为（56.1±7.2）岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 置管前护理

　　接受中心静脉导管术的患者均为急危重症人群，受疾病影响，患者及家属均有不同程度的紧张、焦虑等负面情绪，同时中心静脉置管花费较大，为患者家庭带来一定经济负担，且置管并发症发生的概率极大，因此，患者及家属在实施手术前会有强烈不安情绪。为此，护理人员在术前应通过与患者及家属的沟通，打消疑虑，抚平不安情绪。为其介绍置管术的基本情况和操作流程，置管目的、作用、注意事项等，以及术中和术后可能会出现的并发症，让患者及家属能够对置管形成正确、客观的认知。

　　另外辅助医师准备穿刺用品，定位穿刺点。

　　1.2.2 置管中护理

　　置管期间，应特别注意以下几点：其一，回血试验。借助注射器与导管进行连接，注意使用注射器应是无菌的，以注射器回抽血液，然后观察导管，若导管中出现回血，可证明导管位置正确，若导管中没有出现回血，则证明导管偏离血管，需要作进一步处理。其二，完成穿刺操作后，需要对穿刺部位、患者生命体征、生理盐水推注状态等做好认真观察和记录。其三，为防止出现感染，护理人员应保持患者置管部位皮肤的清洁和干燥，及时更换药物。

　　1.2.3 置管后护理

　　①封管护理：患者置管一周内，为避免管腔血栓，提高管路畅通性，需没间隔12 小时进行一次封管操作，封管采用肝素和生理盐水混合液。在操作时，具体为：护理人员要准备好所需物品，保证操作环境和物品的无菌性，佩戴无菌手套，对导管口进行消毒，拿无菌注射器在导管内抽出2-3mL 血液和肝素水丢弃。用注射器抽取20mL 生理盐水，注入动静脉两端，同时关闭开关，管端用无菌肝素帽封好，再以无菌敷料固定导管，注意要让患者处于舒适的姿势。

　　②感染护理：静脉置管感染是常见并发症之一，在对其进行处理时，要采取恰当的护理措施。最常用的处理方式是在封管时，增加抗生素溶液和20mL 生理盐水，将两者混合，随静脉输液输注，再以肝素封管，其他操作流程和常规封管方式一致。这种方式不仅可以处理导管感染，而且也能增加导管的应用效果。

　　③导管堵塞护理：患者若存在频繁性呕吐、咳嗽等症状，便会有更高概率形成导管血栓，在这类症状影响下，患者血液将会反流道导管中，然后造成导管堵塞。一般情况下，对于导管堵塞的具体处理：将10×104U 剂量的尿激酶与10mL 生理盐水混合，将其诸如导管，留置半小时，然后将液体抽出，进而以常规封管操作进行处理。此项操作可结合实际情况重复2-3 次，间隔时间为12 小时。

　　1.2.4 健康宣教

　　置管术后护理人员要向患者及家属认真嘱咐导管保持无菌状态，以及保持导管清洁的重要性，防止出现污染。患者衣物尽量选择宽松、肥大款式，更换衣物时注意对留置导管的保护，防止留置管弯折、脱出。患者日常应尽量避免剧烈活动和大幅度动作，若患者留置导管在颈部，护理人员要指导其正确睡眠姿势，防止睡眠无意识中导管有脱落的情况。若导管发生意外脱离，会有感染甚至大出血的情况，一旦出血，需要第一时间压迫局部，并立即就诊。

　　2.结果

　　30 例患者在接受相应的封管护理后，有3 例出现堵塞、感染，包括1 例堵塞，2 例导管感染，在经妥善处理后均得以恢复。其他27 例患者在护理期间、护理结束后均未有感染和堵塞状况出现。

　　3.小结

　　血液透析是临床上常用的一种疗法，尤其是对于患有肾功能衰竭和尿毒症的患者来说,需要频繁进行血液透析才能维持生命，但是接受血液透析对患者身体有一定条件要求，最基本的便是血管通路的畅通。临床应用最的长期血管通路方法有两种，即为中心静脉导管、自体动静脉内瘘。对于不能实施动静脉内瘘的血液透析患者，便需要接受中心静脉导管的方式，提供长期血管通路，随着近年来患者数量的增加，以及各种主客观因素影响，实施中心静脉导管的患者越来越多。

　　为患者行半永久中心静脉导管后，常伴随着一系列并发症，比如导管堵塞、感染等，不仅如此，并发症发生的概率和频率随着留置时间的增加而增加。以导管堵塞为例，产生原因有三种：第一，导管腔内产生了血栓，进而让导管有部分堵塞或者完全堵塞的情况；第二，导管周围出现纤维鞘；第三，导管尖端出现血栓。为减轻患者痛苦，减少置管后并发症出现，需要做好封管护理工作，在封管方法中最常用的即为抗凝剂封管，但是具体封管标准和规范，目前还未形成统一定论。

　　开展有效的封管护理，对使用半永久中心静脉置管患者而言，有着较为积极的作用，可以延长导管应用时间，保证导管既定功能，为患者持续创造畅通的血管通路，提高血液透析效果。本次研究结果显示，30 例患者在接受相应的封管护理后，有3 例出现堵塞、感染，在经妥善处理后均恢复正常。其余27 例患者在护理期间并无感染和堵塞状况出现。

　　总而言之，半永久静脉置管在应用期间，常有感染、管腔堵塞等不良现象出现，为减少和避免这类现象，减轻患者痛苦，应当做好管路维护，保证各项操作的无菌性、正确定，提高患者对日常管路维护的重视。

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