胡大一：我每年体检查什么

　　如今体检机构越来越多，体检的花样也层出不穷，只要你有经济实力又肯消费，可以做全身CT、核磁共振和基因筛查……一次体检花费数万元甚至更多。体检固然重要，但我认为体检应因人而异，即根据年龄、性别、胖瘦，有无高血压、糖尿病和血脂异常，是否吸烟和大量饮酒等因素，设计有针对性的体检方案。　　

　　76年来没做过冠脉CT

　　不少中老年人去做所谓“深度检查”，结果发现有颈动脉粥样硬化斑块、冠状动脉狭窄，一旦狭窄超过70%，极有可能接受了不该放的支架。

　　我76岁生日已过，至今从未做过冠脉CT，也未做过颈动脉超声。为什么？76岁的我有没有动脉粥样硬化性心血管病（包括卒中）风险？肯定有，年龄是不可改变的最大风险。那么如何规避或预防风险？我坚持努力守好两条防线。1.健康生活方式：①我从不吸烟，还坚持滴酒不沾；②坚持运动；③规律作息，晚上10点睡觉；④好心态，好心情；⑤合理饮食。2.管控危险因素（高血压、高血糖、高血脂）。

　　我二十二年如一日，每天步行，曾徒步沙漠、戈壁和茶马古道，20次进西藏，8次走上阿里高原，从没有过心绞痛。上一次在湖南衡阳，我上午爬山2小时，下午爬山1小时，也无心绞痛。这表明可能有两种情况：1.冠脉狭窄不重；2.冠脉或许有狭窄，但建立了良好的侧支循环，因此无需支架或搭桥。　　

　　我每年体检也有必查项

　　我每年体检做什么？先去看全科医生，和医生讨论必查项目与可选项目。

　　每年必查项目：体重、体脂、血压、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）、血尿便常规（含大便潜血）和肛门指检。

　　2020年，我体检时，查出大便潜血阳性，同时幽门螺杆菌试验阳性。我做了唯一一次无痛胃肠镜检查，并系统用药根除幽门螺杆菌。

　　2000年，我在一次体检时，餐后血糖高，空腹血糖正常，于是我开始“饭吃八分饱，日行万步路”。体重从93公斤降至72公斤，血糖正常保持15年。2015年体检时，发现糖化血红蛋白6.5%（正常值为4%—6%），空腹血糖正常，我就开始用阿卡波糖，后改为二甲双胍缓释片，每日一片（500毫克）。同时先用了一年血脂康，后改服匹伐他汀（2毫克），把低密度脂蛋白胆固醇降到2.0毫摩尔/升左右。

　　2022年体检，我的血压为154/100毫米汞柱，约了动态血压，还未做，开始服降压药。每日自测血压，保持在130/80毫米汞柱以下。

　　深度体检并不是必要的

　　当前，很多体检中心只查不管。查得越深度越全面，就查出越多的无任何临床意义、却给广大受检者带来不安的结果，如二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，肌桥，左心室舒张不良，房性或室性早搏，短阵房性心动过速，室性早搏二联律，肺部结节，颈动脉斑块，冠状动脉不同程度狭窄等。这些检查结果导致受检者不安、焦虑，担心颈动脉斑块脱落堵塞脑血管，担心心肌梗死与心脏意外。体检前本无不适的受检者，看了体检报告后痛苦不堪，容易出现过度医疗的情况。体检应个体化、有针对性，更应适度。

　　◎文/胡大一（国内知名心血管专家、教授）（完）

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