脑卒中患者口腔护理研究新进展

来源:现代养生下半月
关键字:脑卒中,口腔护理,综述
发布时间:2025-01-06 20:48

　　江信炎李晓彤徐智萍李爱东*

　　【摘要】脑卒中可以导致患者的感觉及吞咽功能发生障碍、影响唾液的正常分泌，使患者口腔自净能力降低、口腔内菌群失调，并且会引起口腔相关并发症如口臭、口腔溃疡、牙龈出血、口腔感染等的出现。良好的口腔护理不仅可以改善口腔清洁状态，还能提高患者的舒适性，降低肺部感染等严重并发症的风险。通过对脑卒中患者口腔护理方面的研究现状进行综合性阐述，包括口腔健康现状、口腔护理的方法、口腔护理制剂的选择、口腔护理效果评价共4个方面，从而为临床脑卒中护理提供更全面的参考。

　　【关键词】脑卒中；口腔护理；综述

　　中图分类号 R473.74 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)24-1841-05

　　脑卒中是一种具有严重危害性的重大慢性非传染性疾病，在我国成年人中是致死致残的首要原因，其五大特点为发病率高、致残率高、致死率高、复发率高、经济负担高[1]。脑卒中患者由于存在吞咽功能障碍等原因，使得其进食量以及饮水量减少，因此患者口腔内的环境如适宜的温湿度还有剩余的食物残渣均有助于大量微生物的滋长和繁殖，从而导致患者出现口臭、口腔溃疡和局部感染等问题[2]，这些问题的存在又会进一步对脑卒中患者的胃肠道功能和生活质量产生严重影响。口腔内寄居的病原微生物可能发生细菌移位，诱发吸入性肺炎[3]。

　　有学者的研究结果表明，脑卒中伴有吞咽困难者容易发生并发症，其肺炎发病率为7%～33%[4]。由此可见，为脑卒中患者提供良好有效的口腔护理，对于防止患者出现口腔溃疡、口腔异味和吸入性肺炎等并发症，改善患者舒适度，促进患者临床恢复，都有十分重要的作用。近年来，因为学者们的不断重视和深入研究，脑卒中患者口腔健康现状、口腔护理方法和护理工具、口腔护理液等方面已经取得了一些新的成果，总结了国内学者有关脑卒中患者口腔护理的研究新进展，现将结果综述如下。

　　1 脑卒中患者口腔健康现状

　　由于脑卒中发病率逐年上升，脑卒中引起的口腔并发症如牙周炎、龋齿、牙列缺损等所造成的不良后果也越来越多[5]。郭翠等[6]的研究发现，有肢体功能障碍的脑卒中患者患龋齿率为81.36%，失牙率高达90.91%。脑卒中后伴有肢体功能障碍，尤其是上肢功能障碍患者的口腔更容易出现问题，其口腔健康状况堪忧。一项研究[7]结果表明，脑卒中患者口腔健康行为较差，每日进行两次刷牙的概率仅仅49.8％，根本不刷牙的比例占6.3％。另一项调查显示老年脑卒中患者每日两次的刷牙率更是低至13.58%，每年牙科的就诊率更是只有4.53%。老年脑卒中患者因为疾病的影响，最常见的遗留症状之一是肢体功能障碍，它会使患者的自理能力、行动能力下降，从而对患者口腔清洁能力和口腔健康行为造成很大的影响[8]。王旭等[9]在一项针对110 例卒中患者的口腔情况研究中显示，脑卒中患者的口腔感染率为23.6%，此外，导致脑卒中患者口腔感染风险加重的高危因素还有发病时间超过6个月、伴有糖尿病、有经口胃管、生活无自理能力、使用抗生素等。

　　2 口腔护理方法

　　传统口腔护理方法是护士严格按照《护理学基础》口腔护理操作流程使用口腔护理包中的镊子夹取含有生理盐水的棉球进行口腔护理[10]，但牙齿内侧面、牙缝、咬合面等不平整处与棉球接触面小，部分脑卒中患者的张嘴角度受限，影响操作，难以彻底清洁。口腔中的痰液、食物残渣等在与生理盐水棉球混合后会进一步降低棉球与牙齿及口腔黏膜之间的摩擦力，从而影响口腔清洁效果。由于脑卒中患者疾病的特殊性，护理研究者除了使用传统的棉球擦拭法，也采用了其他不同的方式进行口腔护理，这些方法均可明显起效。

　　2.1 妇科长棉签擦拭法

　　金婕[11]等通过研究发现，妇科长棉签对于清除积聚在脑卒中患者咽喉部的痰液、口腔分泌物以及食物残渣都具有良好的效果，并且口腔黏膜及牙龈出血的并发症较少，护士也可以省去夹棉球的操作时间，这对于护患双方来说都是一个较好的选择。

　　2.2 干刷牙膏联合普通牙刷刷牙法

　　牙刷刷牙是一种能够改善口腔清洁效果的有效方法，但脑卒中患者吞咽障碍发生率高达45%[12]，刷牙时漱口的水易造成患者误吸。为了使用牙刷清洁脑卒中患者的口腔，同时避免患者误吸，刘慧敏等[13]发明了干刷牙膏联合普通牙刷刷牙法，具体方法：辅助患者侧卧位，在牙刷头涂上FE干刷牙膏之后，按照正确的刷牙法进行刷牙，总时长应为2～3min，刷完后不需要擦拭。这个方法对于降低牙菌斑指数，减少口臭、口腔不洁以及口腔感染的发生能产生显著效果；同时普通牙刷可以重复使用，干刷牙膏每次用量较少，单次口腔护理费用相较于传统使用口腔护理包进行口腔护理要低很多。该方法在提高口腔护理效果的同时还降低了口腔护理的耗材费用。

　　2.3 干刷牙膏联合小儿电动刷牙法

　　对于老年脑卒中留置胃管患者，许多患者不愿意频繁张口、闭口的原因是其留置的胃管会引起咽喉部不适。普通牙刷受其体积的干扰，刷牙效果并不理想。针对该问题，吴晓霞等[14]在研究中使用干刷牙膏联合小儿电动刷牙法对脑卒中患者进行口腔护理。研究人员选用拜尔充电式声波震动小儿电动牙刷，挤黄豆大小的干刷牙膏到牙刷上，打开牙刷电源后，让患者稍稍张开口，将刷头贴在牙面，刷毛与牙面呈45°，轻轻施加压力，稍作停留片刻后，将牙刷头轻柔缓慢地移动到下一颗牙齿，注意清洁时应刷到每颗牙齿的内外侧面、咬合面以及牙缝，每个象限最少停留30s的时间，牙齿清洁完毕后，再清洁患者颊部、硬腭、舌面及舌下，持续时间应超过1min，使用牙刷清洁完毕后用无菌生理盐水擦拭或冲洗口腔，嘱闭口休息，牙刷冲洗干净后放在一边备用。小儿电动牙刷具有小而软的刷头，可以很容易地深入到口腔中较难清洗的区域；电动牙刷的高频率运动可以辅助按摩口腔内的各个部位，从而可以让局部的血液循环得到改善并且增加唾液的分泌，因此能够有效帮助口腔进行自我清洁；除此之外，用电动牙刷进行清洁，快速、省时，可以极大地减少口腔护理的时间，有效地提高了工作效率，减少了护士的工作量。

　　2.4 冲吸式牙刷刷牙法

　　无论选择哪种方法对脑卒中的患者进行口腔护理，都要在此之前先将其口腔内的分泌物如痰液等清除干净。颜玉贤等[15]的研究使用了冲吸式牙刷对脑卒中患者进行口腔护理。其具体操作为：把冲吸式口护牙刷置于40℃～55℃温水1～2min，以帮助刷毛进行软化，之后用生理盐水按冲水管接头，用负压装置接负压按头，拇指放在按压孔，调节压力为40.0kPa～53.3kPa。做好口腔护理工作的准备后，首先将残留在口腔中的分泌物和痰液全部吸干净，然后，将少量儿童牙膏挤到牙刷头，使用正确的刷牙方法进行刷牙，并在同一时间吸出冲洗液，刷完之后，调整生理盐水的滴速为每分钟80～120滴，冲刷口腔的同时吸出冲洗液，直到牙间隙、牙齿、牙龈及舌苔均干净并且吸出的冲洗液变得清澈。该方法可以同时进行吸痰和刷牙的工作，不仅节省时间而且节约了吸痰管的费用。

　　2.5 湿润屏障法

　　针对脑卒中张口呼吸的患者，有学者[16]在常规使用生理盐水加棉棒进行口腔护理基础上，取16cm长、12cm宽的医用纱布，使其在生理盐水中浸泡后取出，用无菌钳将医用纱布拧到不能自行滴水的状态，然后用它覆盖患者口唇，每2小时进行1次更换，以保证医用纱布的湿润。研究显示，湿润屏障法可显著减少脑卒中伴张口呼吸患者的唇裂出血和口腔溃疡，并且可以维持口腔的卫生，减少肺部感染的出现。

　　2.6 纱面擦拭法

　　在传统的口腔护理模式中，使用的是湿棉球对患者口腔黏膜及牙齿表面进行清洁，但是湿棉球由于含水与牙面接触的摩擦力较小，因此很难将患者口腔咽喉部及舌根部分的分泌物、食物残渣完全进行清洁[17]。黄黎[18]用一块脱脂纱布代替了传统口腔护理中的棉球，将纱布在塑料止血钳头端缠绕四圈并且将头端完全包住，裹成球形，用它来环形擦拭面颊和咽喉。这种方法能增加牙齿，牙龈，舌面的摩擦力，有助于去除患者的牙菌斑、口腔分泌物、舌苔等，从而补充了传统口腔护理的不足。

　　2.7 口腔黏膜清洁棒法

　　口腔黏膜清洁棒，选用的是一种软硬适中的海绵头，采用了专利的梅花形海绵，它的沟槽设计能够将口腔中的污垢高效地带走，刷头和刷柄之间使用了从大米中提炼出的天然黏合剂，既安全又没有异味，而且坚固不容易脱落，能够承载8kg的拉力，与口腔保湿剂/口腔凝胶相结合使用。用将挤出水分的海绵棒蘸上适量的保湿凝胶，均匀地涂于口腔黏膜上，以按摩脸颊肌肉的方法涂于两侧颊部黏膜，并用手腕带动海绵棒半旋向外抽出；在清洁舌苔的时候，可以将清洁棒倾斜，然后从后向前将舌苔上的污垢刮掉，在清洁上颚黏膜的时候，可以用海绵棒的弹性从后面向前进行清洁。这种方法能够迅速改善脑卒中吞咽障碍患者的口腔卫生状况，减轻口臭，改善口腔舒适性[19]。

　　3 口腔护理清洁液和制剂

　　临床上常用的传统口腔护理液有0.9%的氯化钠注射液，3%的过氧化氢溶液，5%的碳酸氢钠溶液，聚维酮碘溶液，2%氯己定溶液等[20-21]。0.9%的氯化钠注射液虽然不会对口腔产生刺激性，但有咸味且无消毒或杀菌作用。过氧化氢溶液、碳酸氢钠溶液、聚维酮碘溶液及氯己定溶液虽然具有一定的杀菌或消毒作用，但味道苦涩，对口腔有一定的刺激性，降低了患者口腔护理体验感。针对传统口腔护理产品存在的缺点，近年来开发了一些改良的新型口腔护理清洁制剂，在提高口腔清洁消毒效果的同时，改善了口感，减少了对口腔黏膜的刺激。

　　3.1 干刷牙膏

　　“FE”是干刷牙刷的主要成分，为从安全菌里获得生物溶菌酶、生物活性酶，它可以抑杀400种以上的细菌并且产生溶菌作用，因此能够帮助使用者抵抗感染、组织修复并且增强机体的免疫力。吴晓霞等[14]的研究通过对脑卒中患者进行干刷牙膏联合小儿电动刷牙法的口腔护理后发现，此法可以显著减少患者口腔的牙菌斑，有助于良好的口腔护理。马艳敏等[22]也将干刷牙膏应用于重症脑卒中患者口腔护理中，研究表明效果确实优于常规口腔护理法，可以有效地减少患者口腔感染、口臭等情况的发生，也有利于减少护理费用。

　　3.2 西吡氯铵

　　西吡氯铵的优点为耐受性好、安全，是一种通过降低表面张力从而对微生物产生抑制和杀灭作用的表面活性剂，为阳离子季铵化合物。西吡氯胺在体外实验中显示了其对多种口腔病原菌及非病原菌的抑杀活性[23]。刘庆芬等[24]将 0.1％西吡氯铵溶液加入发泡器发泡后充斥脑卒中患者口腔进行口腔护理，研究结果显示西吡氯铵泡沫含漱法比生理盐水棉球擦洗法更好，可为脑卒中患者提供一种安全、有效的口腔护理干预方式，从而实现快捷、全方位的口腔护理，并且能够预防口腔感染和提高口腔护理质量。另一项研究[25]也表明，对于脑卒中患者的口腔护理，使用西吡氯铵含漱液相较于使用生理盐水更能减少患者口腔异味、牙龈炎、口腔溃疡等并发症的可能，从而明显提高口腔卫生水平。

　　3.3 三氯新含漱液

　　三氯新含漱液是一种新型的温和抗菌剂，其化学成分为三氯羟基二苯醚，它含有高效的杀菌剂三氯新，还含有茶多酚、甘草酸苷、维生素E等多种抗病毒活性成分，能有效地抑制革兰氏阳性、隐性菌的生长，并能有效地抑制多种细菌的生长。周庆等[26]研究表明，使用三氯新含漱液对脑卒中患者行口腔护理，相较于普通生理盐水，能明显降低口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑指数，呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短住院时间。

　　3.4 风油精护理液

　　有研究以风油精护理液代替冰生理盐水，通过对传统的治疗方法及护理措施进行改进，以促进患者吞咽功能的恢复。具体方式为：将风油精６～７滴（1ml）滴入40℃左右温水100ml，从而配制成风油精护理液。研究者认为风油精成分中所含有的水杨酸甲酯、桉叶油醇具有抗菌、抗炎的功效。在对脑卒中伴吞咽障碍的患者进行风油精护理液的口腔护理之后，患者出现口腔炎症的情况明显减少，所有患者均没有出现口臭，口腔状况得到了改善[27]。

　　3.5 葡萄糖酸氯己定溶液

　　研究者采用0.12%的葡萄糖酸氯己定溶液替代0.9%生理盐水，使用传统棉球擦拭口腔的护理方法对脑卒中的患者进行口腔护理，能够有效提高口腔黏膜湿化效果，改善口腔卫生清洁的状况和口腔功能，减少口腔并发症和吸入性肺炎的发生，从而提升口腔护理的满意度。葡萄糖酸氯己定溶液的阳性电荷与口腔黏膜、牙齿、牙菌斑等部位所携带的阴性电荷相互吸引，可以直接抑制或杀灭亲脂病毒以及真菌革兰氏阳性和阴性菌，降低口腔内细菌下移至肺部风险[28]。

　　3.6 中药类漱口液

　　近年来，中药类漱口液也被应用于脑卒中患者的口腔护理中并取得了较好的效果。金婕等 [11] 报道藿香正气液联合长棉签可以有效清除口臭，降低口腔真菌感染率，改善舌苔厚度且口味芳香，患者易于接受。清咽含漱液，由黄芩、连翘、甘草、薏苡仁煎制而成。清咽含漱液对防止口腔异味和细菌感染有很好的作用，同时还能改善口腔的pH值[29]。

　　张孝静等[30]将金银花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵子、野菊花五味中药加水煎制成五味消毒饮应用于脑卒中患者的口腔护理。研究表明，五味消毒饮除了有泻火散热的功效之外，还可以在一定程度上对病原菌的生活环境产生影响，从而对引起牙龈疾病的各种细菌产生很强的抑制作用，有效达到降低病原菌定植、清洁口腔的效果。李淑芳等[31]以清热解毒方对脑卒中患者进行口腔护理，方药由金银花、桑白皮、甘草、广藿香、佩兰、石菖蒲、细辛、冰片组成，实验表明清热解毒方可改善脑卒中患者口腔 pH 值,减轻口腔感染,改善口腔臭味。

　　4 口腔护理效果评价指标

　　为了研究不同口腔护理方法或不同口腔护理液对口腔护理的影响效果，口腔护理前、后针对影响口腔健康的各项指标进行评价是很多研究都使用的方法。吴晓霞等采用依据Quigley-Hein菌斑指数的Turesky改良法[14] ,即含2%碱性品红液，仔细涂抹口腔内受检部位，经过30s的染色作用后冲洗掉品红液，记录牙菌斑指数值并且计算牙菌斑平均指数。季舒等[25]则是在口腔溃疡、口臭及牙龈炎的发生率方面进行比较不同口腔护理方法对脑卒中患者的护理效果。另一项研究[22]则采用精密pH试纸测试患者口腔pH值、口腔细菌量及肺部感染情况作为实验的评价指标。金婕等对口臭指标进行了量化，他们使用了口臭等级（OR计数）５级计分法，其中没有口臭计０分；疑似口臭计１分；轻微口臭计２分；中度口臭计３分；重度口臭计４分；严重恶臭计５分[11]。除针对口腔健康的评价指标外，部分实验还将护士使用不同口腔护理方法所需的操作时间作为评判方法优劣的一项评价指标[14,24]。还有研究采用数字评定量表 (numerical rating scale，NRS)将护士进行口腔护理的劳累程度作为其中一项评价指标，0～10分为劳累程度的高低，护士根据自身感受进行评分，0 分表示不劳累，5 分表示劳累，10 分表示很劳累[13]。

　　5 小结

　　从脑卒中患者的口腔健康现状、口腔护理方法、口腔护理制剂的选择、口腔护理效果评价等方面进行详细地阐述。发现脑卒中患者口腔健康状况较差，口腔感染率高。目前市面上发明了许多改良型的口腔护理方法和口腔清洁液，但主要应用在医疗机构，脑卒中患者在家庭中应用的研究或调查报告很少。口腔护理评价指标，缺乏统一的评价标准，大多评价指标均为研究者自行设计，评价指标的信度和效度有待验证。

　　未来还需要制定标准化、操作简便的口腔护理操作流程和评价指标。同时，要研发使用方便、口腔清洁效果好、口感舒适、口腔抑菌能力强、价格低廉的脑卒中患者口腔护理产品。在做好医护人员口腔护理理论和操作培训的同时，更要加强对患者及其家属在口腔自我护理方面相关知识的宣教。目前很多新的口腔护理方法和理念已经应用于临床护理工作中，但这些新方法新理念不应只局限在医疗机构中，应更多地向家庭和社区宣传与推广。

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