一胖生百病 减肥利肝脏

　　俗话说 “一胖生百病”。肥胖不仅对人的外观造成不良影响，使人产生心理疾患，更严重的是肥胖还可引起许多疾病，如高血压、血脂异常、冠心病、2型糖尿病、乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、睡眠呼吸暂停综合征、痛风、腰腿关节疼痛及骨质疏松、脂肪肝及肝硬化，等等。

　　对于肥胖患者，为了自己的健康，减肥就是必须完成的任务。减肥不但可以防治胰岛素抵抗（编者注：胰岛素抵抗是医学术语，通俗地讲是对胰岛素不敏感）和代谢综合征，阻止相关心脑血管事件发生，而且可以有效防治肥胖相关肝病。

　　肥胖性脂肪肝患者在半年内基础体重下降10%后，肝内脂肪沉积可完全消退，肿大的肝脏回缩和肝功能恢复正常。对于肥胖相关的转氨酶增高的处理，最主要的措施是减重而不是所谓“联苯双酯、垂盆草冲剂”等降酶药物。一般地，体重每下降1%，血清转氨酶可降低8.3%；体重下降10%，增高的转氨酶多能复常，而体重持续增长者其转氨酶往往仍居高不下。

　　减肥对病毒性肝炎的防治亦有积极的影响。对于乙型肝炎病毒携带者合并肥胖性脂肪肝，减肥可使脂肪肝逆转和转氨酶复常；对于慢性乙型肝炎和肥胖性脂肪肝并存者，减肥治疗和抗病毒治疗齐头并进，可提高抗病毒治疗的效果。

　　为此，要想健康长寿就需控制体重和腰围。无论是正常人还是肝病患者，均应尽可能保持理想体重，避免脂肪过度堆积，特别要防止腰围增粗的内脏性肥胖（也叫向心性肥胖）。

　　减肥方法主要有节制饮食、增加运动、修正不良行为，以及减肥药物、减肥手术和极低热卡饮食。其中，前三种方法为基本的治疗措施，减肥药物仅起辅助作用，目前主要用于中重度肥胖特别是合并血脂、血糖、血压异常者；胃成形手术仅适用于少数重度肥胖症患者；极低热卡饮食（即饥饿疗法）因不良反应大，一般不主张用于肝病患者。

　　肥胖症的饮食治疗包括三方面：首先是控制总的热量即“不能吃饱”，如果肥胖成人将每日热量摄入比维持现有体重所需摄入量减少两至三成，则每周体重可减轻0.5千克。其次为结构饮食调整即“不能吃好”，多吃粗粮蔬菜，少吃动物性食品；多饮茶水，少吃果汁和碳酸饮料，而牛奶和豆浆只能早餐时饮用；多吃黄瓜、番茄和胡萝卜，少吃水果。最后为合理分配三餐即“不能乱吃”，重点控制晚餐，减少应酬和夜宵，不吃零食和甜食，做到“早餐吃饱、中餐吃好、晚餐吃少”。

　　对于肥胖患者，增加运动量比节食更为重要，因前者可有效减少腹部内脏脂肪和显著改善胰岛素抵抗。中青年人每周中等强度的有氧运动时间不少于150分钟，4个月内体重即可下降4.5千克。对于都市居民而言，危害健康的主要因素不是环境污染而是以车代步。对肥胖患者来说，最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里；最佳运动时间段为下午或晚饭以后；每次运动持续30～45分钟以上，每周坚持3～5次，并与饮食疗法相结合。

　　最后要注意一点，鉴于“增重容易而减肥困难”，所有人群的各种保健措施和治疗选择，均不能以热量过剩和肥胖作代价。

　　孙长宇

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