细节管理在癌痛规范化治疗示范病房的应用

　　摘要：目的：探讨细节管理在癌痛规范化治疗示范病房的应用，方法：对肿瘤患者实施细节管理。结果癌痛规范化治疗示范病房实施细节管理，可以提高工作效率及病人满意度减轻疼痛，减少止痛剂的用量。结论：细节管理应用癌痛规范化治疗示范病房有利于护理质量的提升，提高工作效率 。

　　关键词：细节管理 癌痛规范化治疗示范病房 护理

　　1 加强细节教育

　　注重沟通［1］护理人员应养成良好习惯 ，执行医嘱或查对医嘱后及时签名 。下班前应检查本班工作完成情况 ，防止差错的发生，加强医护人员交流，医护间发现记录中的内容不一致时应主动找对方核实达成一致，避免医护记录不一样等，同时保证记录的真 实性 。

　　2 医疗用品标识细节管理细化护理分工，分别设置不同色彩和形状的口服卡，肌肉注射卡和静脉注射卡，输液袋上时间、姓名、用法与用量，设置两份输液巡视卡，床头一份 ，治疗室内一份 ，要求随时核对，发现不一致及时核实后修改，侵入性治疗时必须严格执行两人核对和三查七对制度各种管道贴标识标明 特殊用药贴高危标识。

　　3 癌痛管理细节

　　3.1 疼痛评估 评估时间是在病人入院8h内评估人员，由责任护士及主管医师担任评估量表主要有数字评定量表（NRS）词语描述法（VRS）和脸谱评分法应用时分别解释3种量表的使用方法，然后根据病人完成情况综合评估，建立癌痛动态评估机制，制定癌痛治疗目标达到有效安全缓解癌痛及评分≤3分，24h疼痛频率≤3次24解救疼痛≤3次各种处理措施30min后再次评估并记录.［2］

　　3.2 记录（1）体温单：在体温单中增加“疼痛强度”栏，将疼痛作为第五生命体征每天进行评估，每一次测体温时均有疼痛强度评分。（2）疼痛护理单：对癌痛患者使用疼痛护理单。记录疼痛频率；爆发痛发作时间；给予阿片类药物临时镇痛治疗前后患者状况；品种调 整最初三天患者的疼痛变化情况。（3）护理病情记录单：入院首次病情记录中有疼痛评估及教育内容；记录癌痛全面评估结果，包括疼痛病因及类型、疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素）、止痛治疗情况等；记录阿片类药物不良反应的表现及防治措施；记录对患者及家属进行宣教的内容。

　　3.3 疼痛干预 对病人进行全面评估后与主管医师一起实施疼痛干预具体包括：保持病室环境安静舒适与病人建立有效沟通以同情安慰和鼓励的态度支持病人，让病人产生信任愿意并主动寻求帮助。非药物干预措施如物理治疗冷敷热敷按摩等）心理疏导音乐疗法放松疗法深呼吸打哈欠等，更新对镇痛药物认识，正确使用镇痛药原则是超前镇痛多模式和个体化镇痛。当疼痛评分≤4分时，采用非药物干预措施；当疼痛评分为5分或6分时，采用非药物及药物（弱阿片类和非甾体类抗炎药）措施，当疼痛评分≥7分时，实施非药物及药物（强阿片类和非甾体类抗炎药联合应用干预措施。

　　3.4 建立癌痛患者及家属宣教制度。制订宣教计划，开展癌痛知识宣传教育，取得患者及家属的理解和配合。（1）宣教内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。（2）宣教方式：病房建立疼痛规范化治疗宣教专栏，每季度更新一次；床头挂《疼痛评估表》，指导患者掌握一种疼痛评估的方法；入院8小时内对癌痛患者及家属进行首次宣教，由疼痛护士以一对一的方式完成；编制并提供《癌痛患者教育手册》；将宣教内容制作成PPT，每月1次对患者及家属进行集体小讲课，并组织交流讨论会，解答患者及家属的疑问。

　　3.5 建立癌痛患者随访制度。对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访，建立随访登记本。随访频率：出院后一周内完成首次随访，以后一月一次。随访内容：询问患者疼痛程度、性质变化等情况，爆发痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，止痛药物使用情况，止痛药物不良反应，对疼痛控制的满意度等，及时解答患者疑问，并采取干预措施。

　　4 皮肤的细节管理

　　肿瘤患者因恶液质，疼痛强迫体位如果翻身不及时容易诱发压疮，预防压疮是一项重要的护理工作对新入院的患者首先评估患者情况，必要时予以气垫床，避免局部受压，同时班班交接和记录在护理记录上，如已出现破损可使用安普贴或泡沫敷料再请造口师会诊指导或协助处理敷料一般每周更换一次若出现污染、潮湿时及时更换。保持皮肤干爽预防湿疹长期卧床病人易出现会阴部肛周、背部的湿疹，应及早预防，每日擦浴，并保持皮肤干爽。

　　5 静脉的细节管理

　　①有计划的使用静脉②避免在皮下血管和淋巴索部位穿刺、③选择细长针头，④需要反复化疗的予以PICC置管，⑤在注药前后用生理盐水冲管，⑥强刺激性的药物护士陪护在旁密切监护⑦如有外渗立即处理。

　　总之：护理职业平凡琐碎，从关注护理细节开始在狠抓护理质量的每一个环节中牢牢把握好细节管理。以病人为中心促进持续改进质量是医院的生命，持续质量改进是护理质量管理的永恒主题［6］从细节上下工夫及时控制和采取措施，提高护理质量；深入细致地同患者沟通，获取第一手资料，真正了解患者的需要，为患者解决困难，从细节上体现护理真情，提高护理质量。

　　参考文献：

　　［1］蔡友锦，黄珍丽，古巧芳.细节管理在神经外科重症监护室护理工作中的应用［J］全科护理，2011.3（9）；802-803

　　［2］唐红兰，臧德华，张梅.癌痛示范病房工作模式的建立与效果评价［J］护理研究，2013，27（3C）846-847

　　［3］王惠芬护理质量持续改进的实践［J］解放军护理杂志，2007，24（1）：73-74

　　［4］蔚艳萍，王晓丽，王美丽.质量缺陷反馈在临床护理质量管理中应用［J］护理研究，2007，21（增刊1）：235．

　　［5］王斌全，赵晓云.护理质量管理的发展［J］护理研究2008(9A)：2349

　　［6］黑莲芝，李琛.持续改进在提高护理质量管理中的应用［J］护理研究，2007，21(3C)：823-824

　　莫薇 姚美珍