話說人蔘（下）

　　憶昔半個世紀前，筆者大學畢業不久，從黃浦江畔來到海南白沙縣人民醫院內兒科工作。雖然當時還是一位青年醫生，但卻是當地唯一專攻兒科醫學專業的醫生。所以當時方圓百里，凡是小兒疑難雜症都找我治療。在這期間，筆者接診過一例新生兒因家長喂服紅蔘液，引起急性毒性反應的罕見病例。

　　紅蔘中毒的新生兒

　　那年夏天的一個午後，筆者正在門診部應診。一位年輕的母親，滿頭大汗，愴惶而至。指著懷抱中啼哭不止的新生兒，急促地訴說病史：原來懷抱中男嬰為第一胎第一產，足月順產。產後情況良好。除餵奶時間外，新生兒整天安睡，甚至啼哭。

　　據說，按她老家的風俗，認為新生兒喂服一次少量人蔘湯，有增強體質；日後不易生病的保健功效。那天早上，自取家藏紅蔘，切三小片，燉汁喂服。豈料服後不久，患兒啼哭不止，拒奶，不肯入睡，並多時未解小便，乃急來就診。

　　筆者見到幼兒面紅耳赤，哭聲嘶啞。解開繈褓後，患兒四肢舞動，煩躁不安。檢查體溫三十七點五度（肛錶），呼吸每分鐘四十六次，心率每分鐘一百六十四次。生命體征基本正常。（正常新生兒呼吸每分鐘四十二至四十五次。心率每分鐘一百二十至一百六十次）。唯心音較一般新生兒響亮。膚色偏紅。腹部柔軟平坦，捫診：未捫及增大的膀胱。叩診：未叩及增大的膀胱濁音區。

　　根據病史及體征，診斷紅蔘過量之毒性反應。對於一個出生不久的新生兒來說，其煩躁與尿少的情況不容忽視。

　　診斷依據：（1）患兒有明確的服用紅蔘史。（2）文獻記載人蔘具有興奮大腦皮層，減少疲勞及具有強心、抗利尿作用。因此，患兒哭吵煩躁，心音增強，尿少，膀胱充盈不足等症狀體征，都符合紅蔘過量之反應。

　　診斷明確后，該如何處理呢？筆者在大學時，教科書並未提及人蔘中毒的救治方案。以往亦未見文獻有關報導。所以沒有現成的相關資料可供借鑒。自己也是第一次遇到人蔘毒性反應的病例。況且還是一位出生不久的新生兒。怎麼辦？當然最簡便的處理就是轉院。自己就沒有任何風險。

　　但是，白沙縣離海南首府海口市甚遠，車程至少需六小時，途中還得翻山越嶺。轉院是否會耽擱救治時機？再者，山路顛簸，患兒能否承受？考慮再三，只有就地治療，對患兒最有利。於是筆者就毅然承擔起救治的重任。

　　那麼又該如何施治呢？喂服的時間已過去好幾個小時，常規的催吐、導瀉的解毒措施已失去意義了。筆者給年輕的母親說明情況，建議住院補液及觀察。誰知其母又不願，堅決要求帶藥回家治療，而且要求使用中藥。望著年輕母親期盼的眼光，筆者實在不忍心讓其失望。無奈，沉思片刻，擬就一中藥方：

　　萊菔子五分（即一點五克）、生甘草三分（一克）、鮮茅根一錢（三克）、川連三分（一克）。

　　囑其速煎藥汁，頻頻喂服。若有變化，隨時來醫院，並囑明晨務必來複診。

　　當天，筆者整日掛念著患兒的安危。當時又無手機，患兒家中亦無電話，無法及時溝通信息。

　　翌日早上，遙見其母笑吟吟而來，已知患兒平安無事。見面後，其母云，服藥后，患兒漸漸安靜，夜來熟睡，且已多次排尿，晨起已恢復如常，特來道謝。至此，聞知小兒脫險，筆者心中一塊大石頭也終於落地了。此亦所謂「醫者父母心也」。

　　處方的依據

　　處方雖簡潔，僅四味藥。卻是筆者經過一番縝密思考而擬就的。

　　中醫開方，根據各味藥在方中的作用，講究將其分為君、臣、佐、使。此方的「君藥」是萊菔子。傳統中醫理論，認為人蔘不能與蘿蔔同服，否則蘿蔔會降低人蔘的藥效。今為解紅蔘之毒，則反其道而行之。重用萊菔子（萊菔子為蘿蔔的種子，藥性強於蘿蔔）。故選為「君藥」。

　　「臣」藥選用甘草。因其藥性甘緩和中。傳統中醫認為甘草可解藥毒。近代藥學研究，發現甘草的解毒作用有兩個方面。其一，主要系所含之甘草甜素及其鈣鹽，通過蘿蔔糖醛酸的結合而解毒。其二，甘草甜素的吸附作用，與甘草次酸的類似腎上腺皮質激素的作用，也強化了它的解毒作用。

　　但甘草又有一些副反應。上面提到甘草的類似腎上腺皮質激素作用，雖有解毒效果，但它同時又有促進水和鈉離子在體內潴留的副作用，結果會進一步增強了人蔘的抗利尿作用。（附帶說一下，人蔘是因促進醛固酮的分泌，而產生抗利尿作用的）。

　　如何解決這個矛盾？筆者投茅根作為「佐」藥。茅根味甘性寒，利尿又不傷陰。現代醫學發現茅根是因含多量的鉀鹽而產生顯著的利尿作用。筆者此方中應用茅根之利尿作用，其意義還不僅是抵消人蔘和甘草產生的抗利尿作用。更重要的是通過茅根利尿，促進有害藥物（即本例中過量之紅蔘）從體內迅速排出。

　　此外，針對紅蔘藥性偏溫，筆者選用苦寒之黃連解之。這是因為黃連有瀉火解毒、清心除煩的功效。故本方中啟用黃連為「使藥」。四味藥相輔相成，收到了預期療效。

　　治後感言

　　兒童原為純陽之體。健康的嬰兒本就不該隨意用藥物去干預他正常的生理活動。何況既是炎熱的夏天，喂服的又是人蔘中最溫熱的紅蔘，不啻是火中送炭，出生數日的新生兒如何經得起如此折騰。慈母愛子之心，雖令人同情，但此舉無疑是畫蛇添足。幸好及時解毒，轉危為安，可謂不幸中之大幸也。

　　這是筆者在海南工作期間遇到的第一例人蔘中毒病例。也是從醫五十年來遇到的唯一的人蔘中毒病例。人蔘價格高昂，過量服用，引起中毒反應，實屬罕見。不過，既然有些地區民間有此風俗，則不能不引起警惕。所以，加強科普宣教，提高群眾合理使用人蔘的知識固然重要。另一方面，不怕一萬，只怕萬一。瞭解人蔘中毒的應急措施，也絕非杞人憂天之舉。因此，筆者將處理醫案錄之，供諸君參考。

　　服用人蔘須知

　　人蔘雖為良藥，具有抗衰老，抗腫瘤，抗休克，振奮精神，強身健體，延年益壽的功效。但也並非人人可以服用。古今醫家積累了不少正確使用人蔘的寶貴經驗。

　　一、陰陽火旺、熱盛體實、肝陽上亢、濕熱蘊結者，不宜服用人蔘。否則反而加重病情。

　　二、服用人蔘期間，忌食蘿蔔與飲茶。因為蘿蔔與茶會降低人蔘藥效。

　　三、醫生處方時，要注意人蔘的配伍禁忌。古人云：「人蔘反藜蘆、忌五靈脂、惡皂莢」。若人蔘與這些藥物同用，可能會引起不良的藥物反應。

　　四、現代醫家發現：小劑量人蔘有提高心肌收縮力的作用。大劑量人蔘反而抑制心肌收縮力。醫者在應用人蔘治療心血管疾病時，在劑量上需仔細斟酌。

　　最後，筆者應用柏正平、劉俊二位先生一段話，作為本文結尾。

　　近些年來，有人把人蔘當作滋補佳品，甚至認為「有病治病，無病強身，益壽延年」殊不知用之不當，其過匪淺，也有長期或過量服用人蔘，而出現頭暈、心悸、煩躁、失眠等症狀。古人云「人蔘殺人無過」，應引以為戒。可見藥善用則益，盲用則害。（引自《中藥應用講記》）