在八年制医学教育中融入转化医学理念

　　转化医学，就是消除理论研究与临床实践之间的屏障，寻求将基础研究成果尽快应用到临床实践的科学.转化医学的概念最早来源于1992年美国Science杂志提出的“Bench to Bedside”的理念[1-2].转化医学经历20多年的研究发展与实践检验，目前已被医学工作者普遍接受，理论研究与临床实际的相互衔接机制初具规模[3].我国高校八年制医学教育的培养目标旨在培养高层次复合型医学人才，在其教学过程中融入转化医学理念，以基础医学理论解释临床疾病机制，又在临床实践中发现问题反馈到实验室中进行相关深入研究和探讨性学习，进一步来指导临床实践，能使其掌握扎实的医学理论与基本技能的同时，又具备较好的科研能力，从而更好的适应医学新模式.

　　1 转化医学国内、外发展现状

　　2003年美国NIH路线图计划提出了转化医学发展路线图和多项转化性研究计划，目前已和38个大学和医学院校建立了联合医学中心或医学转化中心。英国国家健康研究院（NIHR）建立了综合性和专科性的生物医学研究中心（BRCS）。亚洲多个国家和地区也积极开展转化医学的相关研究。亚洲国家和地区包括日本、韩国、新加坡、中国和中国台湾对转化医学研究也十分重视。我国科学院上海生命科学研究院、复旦大学、厦门大学、中南大学等单位也相继建立了转化医学研究中心并开展相关研究。

　　2 转化医学对人才的要求

　　转化医学人才的培养是转化医学研究取得成功的重中之重。转化医学人才需要具备以下几个方面的素质：①扎实的生物学与医学专业知识。扎实的医学知识，是在实践中敏锐地发现问题、分析问题从而开展转化医学研究的重要保障。而转化医学的基础是实验室研究的成果，丰富的生物学与医学理论知识也是研究问题必须的。②多学科的丰富知识。如何在不同教育背景的人才中引起知识的碰撞和共鸣，是一个转化医学研究团队能否取得成功的关键，因此要求转化医学人才具有多学科的知识背景。③良好的团队合作意识、优秀的交流沟通能力。这不仅关系到团队氛围的和睦与否，更是成员之间交流学术成果和研究进展的前提和基础，直接关系到研究的成败。

　　3 在八年制的医学教育中融入转化医学理念

　　我国现有的医学八年制培养方案基本是“5+3”模式，即5年本科和3年的研究生学习。这样的课程设置前松后紧，而且模式单一，在临床实践能力和科研实验等专项能力的培养时间不足。培养时间安排的不合理和培养目标的模糊化既不利于临床实践技能的培养，也不利于科学研究技能的训练［4］。转化医学人才需要具有基础和临床较全面的知识，从而更好的实现实验室到病床，即科学研究结论到临床成果的转化，而具有多方面综合能力的临床科研并重型学生恰恰适合这样的发展方向。因此，有必要在八年制的医学教育中融入转化医学理念。

　　3.1、分3阶段学习-“基础到临床、临床到基础”“基础指导临床，临床回归基础”

　　3.1.1 第一阶段的基础医学学习这阶段主要是对基础医学的掌握，学习现阶段已经明确的原理、理论及学说，还要求学生学习和探讨这些原理理论的科学方法。这就要求我们的学生要注重实验方法的研究，及相关实验的复制。在基础医学方面的学习过程中很多学生已经培养起了这方面的能力。我们学校注重实验课程的学习及相关实验课堂、第二课堂的开设，带领学生进行相关课题的研究探讨等，使学生在加强知识印象的同时明白基础原理产生的过程。

　　3.1.2 第二阶段的临床科目学习本阶段主要是掌握临床病种的特点，运用基础医学知识进行解释，帮助理解学习，并在临床学习中善于发现问题和思考问题，并将发现和思考的问题带回到理论学习和探讨中去，使学生知其然并知其所以然。

　　3.1.3 第三阶段的转化学习转化学习是指：在以前两阶段学习的前提条件下对临床实践过程中所发现的问题再带回到基础的研究和学习中去的过程。转化学习的过程是贯穿前两个过程并结合临床实践的过程从而完成的。

　　3.2 基础与临床、临床与科研的早期复合渗透式培养

　　研究表明，早期的临床经验有助于医学生体会学习的真实性与相关性，并能够影响医学生的未来职业选择［5］，而早期接触科研更是有利于在后期的科学实验中更快地进入角色。早期接触并渗透临床知识可以从以下几个方面展开：①开设临床医学导论课程，使医学生在学习早期对将要接触的医学课程、医学目的和医师责任等有初步的了解；②采用多形式教学，通过组织病案讨论或者邀请临床专家讲座等多种方式，使学生对所学内容的临床应用等方面有更多的了解［6］；③开展早期临床实践，如扮演导医角色帮助来院病人正确就医，进入手术室见习手术过程等［7］。早期科研能力的培养，可以通过开展各类讲座、交流会等方式创造良好的学术气氛，促使学生对科研产生浓厚的兴趣；组织学生在基础医学学习阶段走进实验室，了解实验操作的基本过程；在本科阶段即进行早期的科研训练，学习基本实验技术等；在研究生的指导下参加科研实验，了解科研的各个环节并对所学实验基本技术进行练习；还可早期参加大学生科研项目的申请与实施，培养科研的综合素质［8］。

　　3.3 与国外优秀大学联合培养八年制学生

　　MD-PHD联合培养计划是为培养具有临床实践能力和科学研究能力的医学科学家而设立的，并且，有30%的毕业生获得了NIH的项目资助。可见，MD-PHD培养计划对于医学科学家的培养取得了巨大的成功［9］。MD-PHD联合培养计划定位于培养既具有较强的临床实践能力，又具有较强的医学研究能力的医学科学家，这一点正好与转化人才的培养要求不谋而合，所以MD-PHD联合培养是转化医学人才培养的重要途径。

　　综上所述，我国的长学制教学可以借鉴美国MD-PHD培养计划的成功经验，改革我国医学长学制教育的单一培养模式，在长学制学生中实施分类培养，对以转化医学人才培养目标的临床科研并重型学生，在早期基础课阶段，就进行临床和科研的复合渗透式培养与训练，在中、后期可以根据需要灵活安排临床和科研训练的时间。在科研方面，采用双导师制度和符合我国教育体制的MD-PHD联合培养计划，以促进转化医学人才的培养，推动我国转化医学的跨越式发展。

　　【参考文献】

　　[1]Lehmann CU，Altuwaijri MM，Li YC，et al.Translational research in medical informatics or from theory to practice.A call for an applied

　　informatics journal[J].Methods Inf Med，2008，47(1)：1-3.

　　[2]Woolf SH.The meaning of translational research and why it matters[J].JAMA，2008，299(2)：211-213.

　　[3]邹丽琴.八年制医学教育的探索与实践[J].医学教育探索，2008，7(3)：225-226.

　　[4]季晓辉，王锦帆，马艳.关于我国长学制临床医学教育若干重要问题的探讨[J].医学教育，2004(6)：7-9.

　　[5]Dornan T，Littlewood S，Margolis SA，et al. How can experience in clinical and community settings contribute to early medical education A BEME systematic review[J]. Med Teach，2006，28(1)：3-18.

　　[6]张凤，乔宇琪，邵莉，等. 医学生早期接触临床的意义与方法[J].中国高等医学教育，2010(12)：71-72.

　　[7]赵倩.关于临床医学八年制人才培养的几点思考[J].科技信息，2009(7)：360.

　　[8]李昱.本科生加入研究生科研团队共同培养模式——长学制医学生创新能力和科研能力培养的体会[J].中国高等医学教育，2010(1)：70-71.

　　[9]Koniaris LG，Cheung MC，Garrison G，et al.Perspective：PhD scientists completing medical school in two years：looking at the Miami PhD-to-MD program alumni twenty years later[J].Acad Med，2010，85( 4)

　　肖芳 周玉华

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