在激烈的篮球比赛中，我们会面对各种伤病的挑战与困扰。为了应对这些问题，我们必须积极地做出预防与准备，提高身体的适应性，防止出现异常的动作而导致损伤。尽管如此，很多热爱篮球运动的朋友们仍然或多或少地经历过关节损伤的痛楚。其中较为常见的是膝关节在落地后出现的疼痛感。这种感觉可能不是很明显，但是会在某些时候频繁出现，严重时还会出现关节不稳定的感觉。今天，我们就来谈一谈这看似“没什么大问题”的膝关节疼痛与不稳定。
从解剖学来讲，我们知道膝关节由股骨、髌骨、胫骨以及腓骨组成。而其中的髌骨与股骨构成的关节面（下称髌股关节面），是我们在运动过程中承担关节屈伸压力的最主要的关节。据相关研究指出，在上下楼梯的过程中，髌股关节需要承受3-5倍的体重的力量，而在弹跳或落地的时候，这个力量会更加显著。长时间、反复地压力刺激，可能会导致髌股关节面出现一定程度的磨损，从而产生炎症反应（图1）。这个反应的临床表现就是关节疼痛和积液。这也就解释了为什么有些朋友会在一次较长时间的篮球比赛过后出现关节肿痛的现象。
如果是一般的压力刺激导致的炎症反应，通常情况下，经过适当的休息就可以缓解。在这段时间里，我们建议尽量不要频繁参与体育活动，更要注意避免激烈的对抗性活动，给髌股关节一个休息的机会。如果是刚刚出现的肿胀与疼痛，可以适当地采用冰敷的方法，减轻组织水肿。一般来说急性肿胀可能会持续一周左右，如果长时间关节肿胀不消除，建议咨询专业的医生或者康复理疗师，进行一些必要的物理治疗，比如超短波、高频电刺激疗法等等。在经过一段时间的休息与理疗后，关节疼痛会慢慢减轻。但要重新开始运动，还需要经过一段时间的恢复性训练。要注意避免再次给予关节突然的大负荷训练，注意循序渐进的原则，逐渐恢复功能。
某些球员一次跳起落地的动作，除了会造成关节疼痛之外，还可能会出现关节的瞬间“错动感”，这种感觉类似于扭伤，可能会感到出现关节“错位”，但是很快关节又自行复位，看不到任何征象。随之而来的是关节的明显肿胀与疼痛。此时，有两个主要的疾病是医生经常会考虑到的，其一为前交叉韧带损伤，另一个就是髌骨脱位。
髌骨脱位是在膝关节扭伤过程当中出现的一种髌骨向关节外侧过度移位的表现（图2）。当外移的髌骨超出了髌骨股骨关节的限制，表明出现了剧烈的内侧韧带结构的撕裂伤，会造成关节活动的严重障碍，关节内血肿，治疗不当还会导致反复出现髌骨脱位（临床定义为复发性髌骨脱位，多数需要手术治疗）。
有鉴于此，我们建议，当在篮球场上跳起落地后出现剧烈的关节疼痛，有“扭伤”的感觉，并且随后出现明显关节肿胀时，应尽快由专业的医生进行检查。首先，医生需要判断关节肿胀的来源，要对关节进行必要的检查，判断稳定性。其次，如果是急性的髌骨脱位，可以通过一些影像检查来辅助判断。在常规X光片上，我们可能会观察到髌骨的外偏（图3），这就是脱位的强有力的证据。但是对于一些能够自行复位的患者，还需要加做膝关节核磁共振片来寻找证据。在核磁片上，我们可能会看到髌骨脱位时产生的骨挫伤与骨髓水肿（图4）。这些表现都能够帮助医生判断髌股关节的不稳定情况，以便采取相应的治疗措施。
畸形的髌骨脱位，绝大多数患者可以通过保守治疗得到较好的恢复。但是，我们一定要注意，这里所谓的保守治疗，不是单纯的休养和吃药。要首先注重对髌股关节的制动，佩戴相应的稳定性护具，同时在受伤早期（通常为4周）避免体育活动，进行一些必要的辅助性康复锻炼，包括股四头肌肌力训练等。如果治疗不当，或者在保守治疗后再次出现髌股关节不稳定的表现，演变为复发性髌骨脱位，医生会建议采取手术治疗，彻底恢复髌股关节的稳定。这需要对很多因素进行分析，比如是否存在一些解剖学发育的异常因素，高位髌股，股骨滑车发育不良，股骨或胫骨的旋转畸形，胫骨结节发育性外偏，等等。全面的评估，是有效治疗髌骨不稳定的最重要的基础。(刘 心)
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