夏季皮肤病高发，用对药是关键

　　夏季皮肤病的发病率比其他季节都要高，缘于夏季气候的特点，自然环境中，光强、虫多、天热、湿重，加上人们户外活动增加、衣服穿着减少皮肤裸露多，从而导致皮肤经常出现红、肿、痒、痛等不适症状。

　　皮肤病发作的时候，很多患者喜欢去就近药店买药来用，这样方便，但是这里面往往隐藏着安全隐患，如果用药不当，不但不能解决问题，拖延病情，而且会带来一些副作用和后遗症。本期专家评药提醒大家——

　　夏季常見皮肤病看起来都离不开红、肿、痒、痛，但事实上各个皮肤病有不同的特点，医生在诊治疾病的时候，首先是判断疾病的性质，如皮疹出现的部位，是否合并有全身症状，实验室检查是否有异常，患者是成人、儿童、老年人、孕妇还是普通人，发病前的饮食、合并症和用药史等诸多因素综合分析，明确诊断后，再根据疾病发生的不同阶段、急性慢性，才给出用药方案。

　　常见的皮肤外用药的剂型有软膏、乳膏、霜剂、溶液、酊剂、粉剂、洗剂、气雾剂等。根据皮肤病的发生机制，皮肤科常用药物又可分为糖皮质激素类药物、抗组胺类药物、抗感染药物等。

　　脚气人人嫌，用对药少复发

　　【案例】前两天科室来了个小伙子，大喊大叫着自己买到了假药！说是以前手上患了湿疹，在医院开的药膏效果很好，最近脚上又长了“湿疹”，到药店买了相同的药，结果完全不管用。小伙子一边念叨着药店卖假药，一边拿出一支曲安奈德软膏给周围的人看。一位医生走过来询问、查看小伙的病情后发现，这哪里是药店卖假药，小伙子现今患的是脚癣，却滥用不适合的药物，能好才怪！

　　曲安奈德是一种中强性的激素，对湿疹的治疗效果很好，但是对足癣无效。而湿疹与真菌引起的足癣外观很相似，普通人很难区分清楚。这支药膏是真的，只是这个小伙子用的不对症。医生告诉小伙子，多亏他及时到了医院，不然激素用久了还会引起皮肤萎缩，降低抵抗力，引起感染加重。

　　足癣又被称为脚气或是香港脚，是一种常发生在脚掌、脚趾间皮肤的浅部真菌感染，在湿热的夏季易发。感染方式为直接接触到引起足癣的真菌，比如与足癣患者接触，或是使用了足癣患者的物品，都有可能感染。公共浴室与泳池中公用的拖鞋、浴巾，是传播足癣的主要途径。易感人群主要有多汗者、妊娠期女性、肥胖者、足部皮肤有损伤者、糖尿病患者，还有长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂等，使人体表细菌被杀死，真菌大量繁殖，菌种失调所导致。

　　对付轻度的足癣，明确病情后可以在药店买到许多非处方药物。不过，根据足癣发生的部位和类型的不同，选择的药物与处置方法也略有不同。

　　1.水疱型足癣：此种足癣表现为足底、足侧出现米粒大小，深在性水疱，不易破裂且瘙痒剧烈。可以外擦复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用硝酸咪康唑、特比萘芬等药物的乳膏，外用涂擦，每日1～2次，连续2～4周。

　　2.间擦型足癣：此种足癣发作在足屈侧及脚趾间，表面浸渍腐败及乳白色，可有糜烂及少量渗液。应尽量保持干燥，避免水洗和使用肥皂，不要搔抓。可先用0.1%依沙吖啶或3%硼酸液浸泡后，外敷含5%水杨酸或是含5%～10%硫黄的粉剂。无明显糜烂时，可以应用足癣粉、足光粉、枯矾粉或局部涂敷复方水杨酸酊，每日3～4次，连续15天。在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏包扎，每2日换药1次，连续3～4次。

　　3.鳞屑型和角化型足癣：好发于足跟、足缘部。表现为角化过度、干燥、粗糙、脱屑、基底淡红。可用复方苯甲酸软膏、克霉唑软膏、硝酸咪康唑软膏、10%水杨酸软膏或特比萘芬乳膏，外用涂擦，每日1～2次，连续2～4周。或是包扎治疗，每2日换药1次，连续3～4次。

　　如果足癣有了化脓性感染，就需要同时应用抗生素治疗。对于深部真菌引起的系统性感染，如口腔念球菌病、真菌性角膜炎以及严重的体癣、股癣、手足癣、甲癣，需要口服抗真菌药物。常用口服抗真菌药物有伊曲康唑和特比萘芬，需要在医生指导下才可以应用。

　　[用药注意事项]

　　1.用药的时间：抗真菌治疗失败，导致足癣复发的主要原因是用药时间不足。使用药物之后，即使症状已经消失，但真菌仍然存活。停药之后，遇到适宜的环境又会大量繁殖，导致足癣复发。所以在症状消失之后，仍然需要继续用药1～2周。一般来说，体癣、股癣的治疗需要2～4周，手、足癣需治疗至少1个月，甲癣需要3个月以上的治疗才可以。

　　2.避免用激素：在足癣受到控制之前，应避免使用含激素药膏（如含地塞米松、倍他米松、曲安奈德、氟西奈德等）。激素类药物会抑制免疫功能，在癣菌未得到完全控制之前使用，有可能会加重病情。

　　3.注重平时防护：保持患处皮肤干燥，避免洗烫和应用肥皂。在用药期间少洗澡，尽量延长药物在皮肤上的停留时间。衣服与鞋袜要经常烫洗消毒，夏季建议穿凉鞋或是拖鞋，减少脚部的湿气。

　　4.预防感染：皮肤真菌感染可以治愈，但是很容易复发和重复感染，如果同时患有手、足癣，要手足同时治疗，避免反复感染。家中有患足癣者，则要注意不与家人共用生活用品。糖尿病患者皮肤含糖量增加，容易发生真菌感染，在治疗真菌感染的同时还需要控制好血糖。

　　外用糖皮质激素制剂，效价要分清

　　外用糖皮质激素制剂可以分为弱效、中效、强效和超强效激素，效价弱，其副作用也比较轻；超强效的激素，其副作用也比较大。外用激素的副作用是局部皮肤萎缩、多毛、局部抵抗力变弱感染、毛囊炎等。

　　效价最弱的当属氢化可的松霜，可以涂抹于全身任何部位皮肤，特别是用于儿童、面部、身体皱褶薄嫩处皮肤。如果氢化可的松加了丁酸基，如临床常用的尤卓尔，就成了中效激素。同样属于中效激素的还有皮炎平、去炎松、派瑞松、复方康纳乐霜。强效激素中的糠酸莫米松乳膏（艾洛松）是个比较有特点的药物，它虽然是强效激素，但是其副作用相当于氢化可的松这样的弱效激素，所以把它冠名为“软性激素”，可以像氢化可的松霜一样使用，但是疗效更强。效价为强效的激素还有倍他米松、无极膏、肤轻松、卤米松、恩肤霜、金纽尔、哈西奈德溶液都属于超强激素，这类激素制剂的副作用也比较大，如长期使用，应在专业医生指导下进行。