无保护助产护理对促进自然分娩的临床效果研究

　　【摘要】目的：对比研究常规助产护理与无保护助产护理对自然分娩的临床价值。方法：选择2017年1月-2018年8月在我院进行自然分娩产妇178例，采用随机号码表抽取样本的法分为对照组与研究组各89例，研究组实施无保护助产护理，对照组实施常规助产护理，观察对比两组的疼痛程度VSA评分、总出血量、第二产程时间及住院时间、出血量、住院时间、会阴侧切率、产后出血、会阴Ⅱ度裂伤率、新生儿窒息率和产后尿潴留发生率。结果：实施无保护助产护理组的初产妇VAS评分和总出血量更低，住院时间更短，与实施常规助产护理的组相比较存在统计学差异（P<0.05）；第二产程的时间无统计学差异（P>0.05）。研究组的会阴侧切率、会阴Ⅱ度裂伤率、新生儿窒息率及产后尿潴留发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；产后出血的发生率两组差异则无统计学意义（P>0.05）。结论：对自然分娩初产妇采用会阴无保护助产护理，能更有效的保护母婴安全，值得推广使用。

　　【关键词】自然分娩；助产护理；会阴无保护

　　自然分娩是指妊娠期满后，胎儿经阴道从母体娩出的一种分娩方式，其主要依靠产力将胎儿逼出，需有足够大的骨产道和软产道相应扩张让胎儿通过，并受到产妇心理因素及胎儿的大小和胎位的影响。自然分娩是临床上推荐的分娩方式，其与剖宫产相比较而言，更有利于新生儿与孕产妇的生命健康。现阶段人们对分娩知识掌握度的提升及产前健康宣教力度的增强，对初次妊娠孕产妇而言自然分娩是其高度关注的重要问题，社会对其也给予了越来越高的重视。随着人们对健康知识的普及，更多的人选择自然分娩，但自然分娩过程中常会发生会阴侧切、撕裂等损伤，使产妇对自然分娩产生相应程度恐惧感，很大程度上对孕产妇带来了极大心理压力，并且会阴侧切会造成孕产妇会阴瘢痕及会阴疼痛。所以自然分娩的孕产妇能够采取有效助产方式促进自然分娩并降低产道受损，对孕产妇来说至关重要。随着助产护理观念的转变，无保护会阴助产护理技术逐渐在产科临床得到广泛应用，该技术是指助产士在助产中用左手控制胎儿胎头娩出速度，手不再向胎儿的头部和会阴施加压力，从而减少会阴侧切率及对会阴的损伤，促进自然分娩。我院2017年1月-2018年8月产科收治的自然分娩的初产妇178例作为研究对象，通过对比无保护会阴助产护理分娩技术，取得了显著效果，本研究中实验组产妇及对照组产妇分别给予无保护助产护理与常规助产护理，对两组孕产妇的会阴侧切率、出血量、住院时间、新生儿窒息率以及护理滿意度进行观察与比较。现将报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2017年1月-2018年8月在我院进行自然分娩产妇178例，纳入标准：

　　（1）年龄>18周岁；

　　（2）阴道发育无异常，可实施阴道试产单胎，头位初产妇；

　　（3）孕周>38周，自愿参与本次研究，家庭及个人自愿实施阴道分娩。

　　排除标准：既往存在盆腔手术病史、精神疾病史，存在瘢痕子宫、巨大儿、多胎妊娠和过期妊娠等异常者，具有神经肌肉病变、妊娠期并发症、胎膜早破等，具有心理、语言和精神障碍者。采用随机号码表抽取样本的方法分为对照组与研究组各89例，研究组为实施无保护助产护理的组别，年龄为18～33岁，平均（22±5.36）岁；孕周37～42周，平均（38±2.14）周，对照组为实施常规助产护理的组，年龄为20～32岁，平均（23±5.44）岁；孕周36～40周，平均（38±1.85）周，对照组与研究组在一般资料方面比较，年龄、孕周、体重等基线特征资料无统计学差异（P>0.05），两组具备可比性，具备较高的比较及其参考价值。

　　1.2方法

　　对照组采用传统的会阴保护法，产妇在分娩时取仰卧位、床头抬高，取截石位，助产士位于产妇右侧，对会阴进行常规消毒，宫缩时，助产士用右手顶托会阴体，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头缓慢下降。胎儿娩出双肩后将右手松开，身体全部娩出后进行呼吸道清理。需要会阴切开者，在胎头拨露3-4cm时行会阴切开术。

　　研究组采用无保护助产护理方法，在分娩过程中顺其自然，让胎儿自然地娩出，减少对会阴的损伤。产妇采用采用膀胱截石位，在分娩过程中，助产士将左手拇指放置在产妇的小阴唇位置，待胎儿娩出时则放置在胎头两侧，胎头娩出的冲击力度，对胎头娩出速度进行合理控制，当胎头着冠到大约三分之二时，助产士涂抹医用润滑液；当胎头完全着冠时，助产师仅用手指轻轻按胎儿的枕部，在子宫收缩时，控制胎头娩出速度娩出不超过1厘米，对胎头分娩的方向以及角度不予以人为的干预。当胎头大径线娩出时刻，充分利用产妇妊娠后期会阴的伸展性，有效避免会阴接触面积过大，嘱初产妇迅速地呼气，而在子宫收缩间歇期间指导产妇向下屏息，以达到充分扩张会阴的目的。再右手不对产妇的会阴进行保护，只对产妇的呼吸进行合理指导，将两组的观察资料进行对比研究。

　　1.3观察指标

　　研究组和对照组的疼痛程度VSA评分、总出血量、第二产程时间及住院时间、出血量、住院时间、会阴侧切率、产后出血、会阴Ⅱ度裂伤率、新生儿窒息率和产后尿潴留发生率。

　　1.4统计学方法

　　计量资料采用x±s表示，使用SPSS22.0统计学软件包处理，两组之间比较选用完全随机化设计资料均数的相对独立样本t检验，计数资料采用百分比表示，计数资料应用x2检验，等级资料比较采用轶和检验，检验水准为双侧a=0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1研究组与对照组疼痛程度VSA评分、总出血量、第二产程时间及住院时间、出血量和住院时间对比

　　表1数据表明本研究的研究组，即实施无保护助产护理组的初产妇VAS评分和总出血量更低，住院时间更短，与实施常规助产护理的组相比较存在统计学差异（P<0.05）；但我们的研究表明，研究组与对照组第二产程的时间无统计学差异（P>0.05）。

　　2.2研究组与对照组会阴情况与并发症发生率

　　表2表明与对照组相比，研究组的会阴侧切率、会阴II度裂伤率、新生儿窒息率及产后尿潴留发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；产后出血的发生率两组差异則无统计学意义（P>0.05）。

　　3结论

　　对自然分娩初产妇采用会阴无保护助产护理，VAS评分和总出血量更低，住院时间更短，会阴侧切率、会阴II度裂伤率、新生儿窒息率及产后尿潴留发生率均明显降低，能更有效的保护母婴安全，值得推广使用。

　　4讨论

　　阴道分娩是最佳的分娩方式，但临床上采用传统的会阴保护护理分娩方式，会发生会阴撕裂及并发症的发生率，会给产妇带来痛苦和不适，侧切可能会出现伤口感染，延长伤口愈合和住院的时间，还可能造成产后盆底肌群功能减弱，会产生会阴疼痛及大小便失禁。随着社会的发展，医学技术的不断提高，无保护助产接生技术的广泛应用，改变了自然分娩给产妇带来的疼痛和产生并发症。无保护助产护理技术主要是不通过人为干预的，利用产妇妊娠后期会阴体良好的伸展性，克服了会阴体接触面积过大的特点，让胎儿顺着产道娩出，真正实现了自然分娩，减少损伤，提高了舒适感。

　　在临床上自然分娩是常见分娩方式，产科医护人员提倡人性化分娩护理服务在自然分娩孕产妇中实施，从而方面孕产妇倾向于选择自然分娩。因为阴道自然分娩中会阴撕裂是最常见的并发症，早期临床上大多采用会阴侧切方式避免出现会阴破裂情况，但是这种方式加剧了直肠括约肌及会阴的损伤程度，给孕产妇造成了剧烈疼痛感与不适感，所以对于初产妇来说，合理有效的助产方式选取至关重要。作为新型助产方式，无保护助产有效改善了传统会阴侧切助产的缺陷与不足，在无保护助产实施过程中，护理人员要加强对胎儿胎头降低速度的控制，不进行人为干预，通过孕产妇妊娠后期会阴伸展性促进自然分娩。有相关临床报道指出，该助产方式很大程度上降低了孕产妇的会阴侧切率，对会阴损伤造成的疼痛实现了有效缓解，从而保证孕产妇能够顺利自然分娩。本研究中实验组产妇及对照组产妇分别给予无保护助产护理与常规助产护理，实验组孕产妇出血量、住院时间均优于对照组，实验组孕产妇会阴侧切率、新生儿窒息率均显著优于对照组，实验组孕产妇及家属护理满意度显著高于对照组。无保护助产接生技术的广泛应用，改变了自然分娩给产妇带来的疼痛和产生并发症。无保护助产护理技术主要是不通过人为干预的，利用产妇妊娠后期会阴体良好的伸展性，克服了会阴体接触面积过大的特点，让胎儿顺着产道娩出，真正实现了自然分娩，减少损伤，提高了舒适感。作为新型助产方式，无保护助产有效改善了传统会阴侧切助产的缺陷与不足，在无保护助产实施过程中，护理人员要加强对胎儿胎头降低速度的控制，不进行人为干预，通过孕产妇妊娠后期会阴伸展性促进自然分娩。有相关临床报道指出，该助产方式很大程度上降低了孕产妇的会阴侧切率，对会阴损伤造成的疼痛实现了有效缓解，从而保证孕产妇能够顺利自然分娩。综上所述，在初产妇自然分娩中应用无保护助产护理措施具有显著临床效果，能够有效减少孕产妇的疼痛程度、会阴侧切率，并且在降低新生儿窒息率及孕产妇产后并发症的同时，促进孕产妇的康复，提升了孕产妇及家属的护理满意度，具有显著的临床应用价值，值得推广应用。

　　在全球产科医疗化和技术革新的时代，产时的危险和正常问题己经成为政策文件讨论的主题。妇幼群体又是社会的弱势群体。她们的保健是满足人们基本的健康需求和实现健康权利的途径。对几乎不改善临床生育结果的不断上升的剖宫产率和技术干预是不被接受的，这导致了全球性的临床心理支持研究的发展。在世界卫生组织公布的一项调查报告显示，中国22所医院剖宫产率平均高达46.%，位于亚太和非洲地区的前列。随着科技的发展和人们理念的不断更新，自然分娩被认为是最理想、最安全的分娩方式，备受孕产专家推崇。胎儿经阴道分娩，分娩过程中有规律的子宫收缩，能使胎儿肺脏得到锻炼，可将胎内积储在肺、鼻和口腔中的羊水和黏液挤出，这样胎儿出生后，呼吸道通畅，新鲜空气进入肺部，可以立即进行氧交换，为出生后自主呼吸创造了有利条件，此外阴道自然分娩时，胎头因受子宫收缩的挤压，头部血液充沛，可为脑部的呼吸中枢提供较多物质供给，对孕产妇和胎儿有重大临床意义。同时对自然分娩孕产妇采取有效的助产方式降低产道受损及促进自然分娩对孕产妇而言十分重要。

　　综上所述，在初产妇自然分娩中应用无保护助产护理措施具有显著临床效果，能够有效减少孕产妇的疼痛程度、会阴侧切率，并且在降低新生儿窒息率及孕产妇产后并发症的同时，促进孕产妇的康复，提升了孕产妇及家属的护理满意度，具有显著的临床应用价值，值得推广应用。

　　本研究结果显示，与传统的会阴保护助产的产妇相比较，无保护助产对产妇的产程均无显著的差异，但能显著降低了分娩的出血量，产妇分娩时的疼痛度，对产妇的产后的并发症也有显著的降低，同时也减轻的了会阴的损伤，对产程无明显影响，促进了自分娩的顺利完成，值得推广应用。