战“痘”先锋维A酸

  • 来源:家庭医药
  • 关键字:医院,更新,维A
  • 发布时间:2019-10-13 22:33

  在医院皮肤科见到的青年患者,不论男女,十有八九都是为了治疗痤疮。痤疮多是由于青春期雄激素分泌过多,致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅,引起炎症反应,又被称为“粉刺”和“青春痘”。颜面部是痤疮最易发的部位,严重者则会累及胸、背、上臂等处。在诸多皮肤科用药中,维A酸是其中的战“痘”先锋。

  维A酸是维生素A的结构类似物,最初的时候由维生素A代谢而来。研制维A酸最初目的是为了治疗肿瘤,可是后来越来越多的研究发现,维A酸对皮肤细胞作用也很大。上个世纪70年代维A酸开始用于临床,被认为是皮肤病治疗史上的一次革命。其可调节表皮细胞分裂和更新,使病变的表皮细胞的增生和分化恢复正常;可以抑制角蛋白的合成,防止角质栓的形成,可以使角质层变薄软化;能减少皮脂分泌,促进伤口愈合使疤痕体积缩小;还可以减少表皮黑色素形成,以及阻止黑色素进入到表皮细胞。

  现在维A酸类药主要用于痤疮的治疗,也用于扁平疣、皮肤及毛囊角化异常性病变、银屑病、黑棘皮、扁平苔藓、鱼鳞病、炎症色素沉着、斑秃、预防激素所致皮肤萎缩等皮肤疾病的治疗。

  临床应用的维A酸分为三代。

  第一代维A酸:是维生素A在体内代谢后的衍生物,包括全反式维A酸、异维A酸、13—顺维A酸等。

  第二代維A酸:是人工合成的维A酸的衍生物,其分子结构被简单改变,包括阿维A、阿维A酯、维胺脂等。

  第三代维A酸:是维A酸的化合物,与受体选择性更高,包括芳香维A酸乙脂、他扎罗汀、阿达帕林等。

  随着升级迭代,维A酸对光和氧的稳定性增加,对受体的选择性提高,不良反应更少。第一代维A酸的不良反应要重于后两代。这三代药品对于痤疮的针对性各有不同,对付粉刺类型损害的痤疮,以全反式维A酸最为擅长;对付重度囊肿性和结节性痤疮,异维A酸最拿手;而对付中度痤疮,具有极低毒性和光敏性的阿达帕林则是最佳选择。

  不同浓度的维A酸适应的病症也不同,由低至高有0.025%、0.05%、0.1%3个不同浓度的制剂,一般低浓度的用于色素沉着性疾病,中浓度用于痤疮及恢复期银屑病等,高浓度用于鱼鳞病及肥厚革化性皮肤病,如慢性湿疹、皮炎等。使用初期应先用低浓度制剂,等耐受之后再逐渐过渡到中、高浓度制剂。

  【药师提醒】遵医嘱用药,远离副作用

  维A酸会引起皮肤干燥、荨麻疹、瘙痒及药疹,所以要避免应用在皮肤皱褶处。局部外用可引起刺激性红斑,一般经3~4周连续用药后可自行消退,不必停药。在用药6~8周时产生最大治疗效果。

  维A酸还会引起黏膜炎症,所以在使用时要避免接触眼、鼻、口腔等处的黏膜。光照会加重维A酸对皮肤的刺激,所以在白天应用时,一定要用墨镜、口罩把脸上用药的部位遮挡起来,避免阳光照射。最佳的用药时间是夜间,睡前使用。

  维A酸吸收之后会产生全身副作用,会对中枢神经、血脂、骨骼、肌肉、眼睛等产生影响,还有致畸性。因此要避免用于大面积严重痤疮,以免经皮吸收过多药物,产生毒性。不能用于备孕、妊娠、哺乳期的女性。维A酸类药物的不良反应与剂量相关,剂量越大,疗程越长,不良反应就会越大,因此在应用维A酸的时候,要先咨询医生,谨遵医嘱。

曾卫华

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