智慧妇幼建设之路

　　得益于信息化的推广应用，深圳市宝安区妇幼保健院（以下简称“宝安妇幼”）发展迅速，门诊量已经跃居深圳市全市第六位，分娩量跃居全市第一位，智慧医院体系初步建立，信息化应用已经普及。深圳市宝安区妇幼保健院信息科主任王文军认为，“智慧妇幼”建设的主要目标是完成院内各业务系统的互联互通以及物联网设备与信息化的高度集成，实现院内、院外服务一体化和全生命周期的服务管理，为医院决策提供支持。

　　信息化建设历程

　　宝安妇幼通過建设智慧妇幼医疗服务平台，优化就医流程，实现系统与系统之间、系统与物联网设备之间互联互通，打造高效率、一站式产科门诊。通过微信、支付宝、APP等渠道实现自助建册、自助报道、门诊自助测量血压和体重等，优化了就诊流程，减少胎心监护、抽血检验等环节排队等候时间。同时，医院全面上线线上预约系统，门诊预约率为 95%，并于 2017 年 6 月成为深圳首家开通生育医保移动支付的医院，线上支付占比达 70%。智慧妇幼系统上线后，平均每位患者减少 100 分钟在院停留时间。

　　王文军介绍，宝安妇幼的智慧妇幼医疗服务平台检核共分为四个建设周期：一期是实现院内外一系列智能化的物联网设备的互联互通；二期是妇幼大数据中心的建设。现阶段数据标准已经制定，并开始采集和收集数据；三期是加入更多的线上应用，如支付宝、微信等；四期是能够完成对数据的分析，从而实现智能决策支持的目标。

　　具体建设历程如下：

　　2014年12月，开展需求调研，知识库制作和个性化研发；门诊相关模块（自助机缴费；发药机；检验检查等）无缝对接。

　　2014年12月，宝安妇幼开始做智慧妇幼医疗服务平台的入场准备工作，由于前期准备工作做得相对充分，医院信息系统真正上线的时间非常短，而且速度平稳，仅用了一个月的时间便完成了整个新旧系统的过渡。系统稳定后，医院开始根据各科室的实际情况对流程进行优化。2016年5月，第一个门诊上线。

　　2016年7月，第一个住院科室上线，住院相关模块、临床科室与职能科室之间无缝衔接；线上缴费开通，就医流程进一步优化。2016年9月，移动支付上线。2016年11月，智能采血系统上线，实现从釆血到检验的一体化流程，提高效率的同时，可降低出错率。宝安妇幼是深圳全市范围内首家开通生育医保移动支付的医院，预约、缴费平台建设得更丰富。2017年6月，移动医保支付上线。

　　2017年8月，完成所有系统模块的布局，进一步推动信息化进程；中国妇幼保健协会授予“智慧妇幼数字医院示范单位”称号。2018年4月，通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评，等级为四级甲等。

　　三年时间，宝安妇幼实现在医护人员基本上没有增加的情况下，日均门诊量翻一番多，高峰期门诊量翻了两番多；出院人次翻番；手术人次翻番；非急诊预约率从低于40%上升到目前的95%。

　　信息化推进过程中的三大困难

　　王文军介绍，宝安妇幼在推进信息化过程中遇到了三个难题：首要难题就是如何转变医护人员的理念；第二个困难是在信息化推进过程中要持续改进；第三个困难是信息化实施过程中的技术难题，难在技术与临床需求的结合是否落到实处。

　　面对以上难题，王文军认为，第一要转变医护人员理念。宝安妇幼实行先诊疗再付费，病人预约完成之后只需要报到即可，减少了病人排队取号缴费的时间，做到真正的“以病人为中心”。但这样做不免会出现病人“漏缴费”的情况，看诊完不缴费直接离开，导致医务人员付出的劳动没有办法得到回报。“为什么其他医院都是先收费再诊疗，我们一定要先诊疗再付费？”很多临床医生不理解医院的这种做法。这也是医院在推进信息化过程中遇到的第一个难题：如何转变医护人员的理念。医院做过一项统计，统计结果显示，2018年宝安妇幼全院欠费案例总计1000余例，涉及金额20余万，医院综合评估后，得出“先诊疗再付费”对医院就诊流程的优化效果和给病人带来的便利远不是这20余万金钱可以衡量的，因此更加坚定了这样做的决心。王文军坚信，医护人员对此的不理解只是暂时性的。医院通过提高医生待遇，对他们付出的劳动给予肯定。

　　第二，在信息化推进过程中，要持续改进，不断建设。本着方便病人的原则，医院产科中心门诊信息系统上线后，医院用了近三个月的时间对科室的流程进行了10多次的调整，包括科室布局及设备的引入等。“这是一个需要不断磨合、不断调整的过程，这些调整不只是站在信息化的角度，而是站在利于整个医院管理的角度。”宝安妇幼运用精细化的管理理念，采集病人在每一个信息采集点花费的时间，记录就诊轨迹，从而计算出病人在每一个环节平均花费的时间，如果较理论时间长，便会查找原因并进行流程优化。

　　王文军举例，原来医院门诊的1-3楼各有一个采血点，其中3楼的釆血点是儿科和妇科共用，通过精细化分析，医院发现病人在3楼排队抽血花费的时间较长，于是便通过在此增加釆血点和釆血设备的方式，减少病人在釆血排队环节花费的时间。又如医院2楼产科中心采血点的标本以前是通过护工固定时间过来收取的方式运输到3楼检验中心，患者等待检验结果时间较长。为了缩短患者等待时间，医院引进了全国第一条丹麦气动物流系统，把标本从2楼产科中心的门诊采血点直接运送到3楼检验中心只需要0.5秒，大大缩短了患者等待检验结果的时间。医院平均为每位患者减少100分钟在院停留时间。根据不同情况，医院制定不同整改措施，从软件、流程、管理各方面综合考量，并随时调整、持续提升，以达到患者就诊流程最优的效果。

　　第三，实施过程中将技术与临床需求结合并落到实处。“信息化推进道路上最大的阻碍就是理念的落后，临床医生先要打破原有理念，清楚了解到信息化带来好处，然后提出实际需求。”王文军说，“于是我们从临床和保健科室召集了很多医生和护士，让他们把需求提出来，然后再和合作厂商对接，这样才是‘有血有肉和落到实处的信息化。”

　　王文军提到，多数的互联网医疗企业均能够帮助医院实现预约挂号、报告查询、院后随访、在线缴费等功能，但医院所需要的，是更加精细化的服务。针对不同的科室，会有不同的互联网产品，同时在打通HIS系统的基础上，实现医院的全流程化。

　　信息化只是手段 管理理念更重要

　　近年来全国医院信息化建设进行得如火如荼，目前国内市场为医院提供信息化服务的知名厂商只有十来家，所以全国90%的医院都是由这十来家公司服务，但各医院取得的效果却大不一样。王文军指出，实现病人诊疗流程更便捷和顺畅，不是一套软件就能带来的，这其中信息化的功劳只能占到20%-30%。他进一步解释，医院整个流程再造涉及到的不仅仅是信息化，还涉及医院的管理理念以及硬件设备、流程的引用等因素，特别是管理理念中医院的目标奋斗值。宝安妇幼每年会接待300-400家参观单位，看到医院有序的诊疗秩序，普遍将其归结为信息化带来的成绩，但实则每一个有序环节的背后都有一整套配套体系在支撑，需要医院从全局部署。王文军说：“我们医院的信息化能够取得比较好的效果，最重要的一点就是——我们把它只当做一个辅助手段，是支持医院决策的工具。”他指出，很多成功医院的背后，不一定都借助了信息化手段，但无一例外都有非常好的管理理念。