为癌症正名的人

　　电子科技大学一间164人的大教室已经坐满了，但老师还没来。上课铃停了约一分钟，老师李治中快步走了进来，他站上讲台，说：“不好意思了，同学们，路上被一个癌症患者拦住了。”

　　这门课叫“癌症和人类社会”，授课老师李治中，笔名菠萝，是当红的癌症科普作家、杜克大学癌症生物学博士。2018年回国前，他在美国诺华制药做了八年抗癌新药的研发。与此同时，他也是一位癌症患者的家属。

　　去年10月，他在电子科技大学开了这门通识选修课，共16个课时，主要面向的是大一新生，但每次都有校外人士来旁听，其中不乏癌症患者。

　　癌症=绝症吗？不一定，李治中举了一个例子。一种叫“格列卫”的药出现，直接将慢粒白血病患者的五年生存率，从30%提高到了90%。

　　实际上，这个问题问得并不准确。癌症不是一种病，它是几千几万种病的组合。不同类型的癌症治疗方法、治愈率各不相同，但由于忌讳，大众不主动了解，真碰上了，就慌了神，甚至跳进伪科学的坑。

　　李治中希望用科普的方式，弥补大众和医学界之间的信息差，帮助大众建立对癌症的科学认知。“你看到癌症两个字，没有觉得自己死定了，这件事就算成功了。”

　　当别的疾病都无法杀死人类时，癌症就来了

　　“中国癌症发病率世界排名第几？”第一次上课时，李治中把这个问题投到了大屏幕上，之后弹出了几个选项——A：1-10；B：11-30；C：31-50；D：>50。

　　“A。”现场的绝大多数人喊道。这样的反应在他的预期范围之内。接着，他公布了答案“D”。

　　李治中拉出一个全世界癌症发病率排名的表格，前五名是：丹麦、法国、澳大利亚、比利时、挪威。而中国排到近70位。“真正排在前面的，都是大家挣完钱想移民的国家。”他开玩笑说。

　　“你来教课之前，觉得大学生群体对癌症了解的情况是什么样的？”“基本上是零吧，我已经做了最差的打算。结果果然是这个样子。”第一次上课，李治中设计了几个类似的问题，目的不是为了测试，只是想让学生们知道自己的观念是错的。

　　癌症到底是怎么一回事？它的病理是什么？十多年前，李治中也曾被这些难题缠绕。那时候，他还在清华大学读大四，妈妈突然被查出得了乳腺癌。

　　“什么是乳腺癌？”“乳腺癌分几类？”“为什么要这么治？”对于这一切，他一无所知。

　　“整个人就是蒙的，不知道走没走过弯路，这就是一个问题。因为不懂，只能盲目地接受医生的决定，都不能说建议。”毕业后，李治中去了美国杜克大学读了癌症生物学。

　　“总体上看，癌症是一种老年病。”李治中说，“为什么欧美患癌率这么高？因为他们的平均寿命长。”

　　他又拉出一张图，是年龄和癌症发病率的关系图：刚开始，折线贴地飞行、上升平缓，到了55岁，像坐了直升机一样陡升，其中男性的发病率远高于女性。

　　“古代的皇帝从来不得癌症，不是御医好，是因为死得早。从秦始皇到光绪的平均寿命，大家知道是多少吗？39.8岁，”李治中自问自答，“所以他们没有多少机会得癌症。当别的疾病都无法杀死人类时，癌症就来了。”

　　为什么说癌症总体是一种老年病呢？因为癌症的发生需要两个最核心的因素：基因突变和免疫逃逸。

　　李治中用“黑社會”来做比喻。黑社会出现需要两个原因：第一，人一步步地变坏。第二，它不仅要变成坏蛋，还得逃脱执法部门的监管，这样才有可能慢慢做大。

　　癌症也是这样，它要积累很多基因突变，同时要摆脱体内所谓的执法部门——免疫系统的监管。而这两件事情都需要很多年才会发生。

　　一般情况下，一个癌细胞要从正常的细胞发展成癌症，需要20到30年。因此，从科学层面上讲，年龄才是癌症最大的风险因素，而不是大家直观感受的空气污染、饮食和“996”等。

　　每18个癌症里，就有一个是喝酒所致

　　2018年，李治中写了一篇叫做《后患无穷！喝酒能直接导致干细胞基因不可逆突变！》的文章，论证“喝酒致癌”。

　　“放屁！”“如果武松不喝酒，他敢打虎吗？”“我看得白血病的孩子大人没几个喝酒的，写这文章的赚不少稿费吧？”……

　　很快他的公众号后台就被围攻了。看头像，都是一些中老年男性。“所以做科普，首先需要心理素质好。”他自嘲。

　　在中国有五种癌症发病率超过欧美国家，分别是：食道癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、鼻咽癌，这是由环境和生活习惯不同导致的。

　　中国人有“趁热吃”、长期饮酒、吸烟、食用高盐腌制食物的习惯，都会增加患食道癌、鼻咽癌、胃癌、肝癌的风险，而99%的高危性宫颈癌都是由HPV感染引起的，在国内，接种HPV疫苗的人数还很少。

　　李治中在他的书里介绍，吸烟会大大增加患肺癌的概率，90%的肺癌患者都与吸烟有关，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。而酒精作为一级致癌物，全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的，也就是说每18个癌症里，就有一个是喝酒喝出来的。

　　他收到最多的礼物就是茶叶，因为朋友都知道他不抽烟、不喝酒。

　　但为什么有的人不抽烟，还会得肺癌呢？李治中拿自己举例，小时候，他爸爸严格控制他看电视的时间，但是他还是小学五年级就戴上了眼镜。而隔壁整天看电视、打游戏的家伙，眼睛却一直都是2.0。

　　“有时候，生活很无奈。”李治中感慨，“的确有运气不好的一部分人，但总体来看，多数癌症还是和生活习惯有关系。”

　　“50%以上的癌症都是可以预防的。不要经常熬夜，打HPV疫苗和乙肝病毒疫苗，注意室内污染，多运动，少吃高盐腌制和滚烫的食物。”他给了几个防癌小建议。

　　“烧烤不能吃吧？”听到这个问题，李治中抬起了头——当时我们一边采访，一边在成都的街头吃宵夜，面前是一堆烤的羊肉串、秋刀鱼。

　　“少吃，不是不吃。和很多防癌、抗癌的经验一样，没有任何东西是你绝对不能做的。适可而止，平衡饮食很重要。”说完，他又淡定地拿起了一串。

　　癌症为什么这么难治？李治中在书里解释，因为癌症是一种内源性疾病，癌细胞虽然是变坏的细胞，但仍是人体细胞。

　　化疗药物能杀死癌细胞，但同时也能杀死正常细胞。癌细胞死了的同时，人的毛囊细胞、消化道上皮细胞、造血干细胞也会跟着陪葬，所以化疗后，人会掉头发、没食欲、抵抗力变差。

　　那有没有可能发明一种药，像一颗子弹一样，只打中癌细胞，而不伤害正常细胞呢？李治中在大屏幕上放出了一张照片——他的朋友刘正琛。

　　刘正琛从北大数学系毕业后，被保送进了光华管理学院读研究生。但研一的时候，突然被诊断为慢粒白血病。

　　当时医生告诉他：“你五年的生存率是30%。”但他目前已经和癌症共存了18年，并且结婚生子，还成立了一个帮助白血病患者的慈善基金会。因为2001年，一种叫做格列卫的靶向药物被开发了出来，他成为中国第一批使用这个药的人。

　　李治中總喜欢开玩笑说：“有的人很幸运，在一个合适的时间生了一个合适的病。”

　　靶向药物治疗癌症的机理，类似于开锁。癌细胞都是有基因突变的，科学家找到它的驱动突变——锁孔，然后去研发一把钥匙——可以抑制这种突变的靶向药物，就可以控制住患者的病情，把癌症变成一种慢性病。

　　但正如一把钥匙只能打开一个锁一样，靶向药只能治疗携带这种基因突变的人，比如格列卫可以治愈刘正琛，但对不携带BCL-ACL突变基因的白血病患者，则是无效的。

　　癌症和人类社会

　　晚上9：05，一下课，李治中就被一群人围住追问，李治中一个个耐心地回答，直到最后一个人离开时，半个多小时过去了。

　　“我大部分起的是心理咨询师的功能。”李治中说。他爱笑，眯眯眼，笑的时候，法令纹到下巴会形成一个近乎标准的圆，一口大白牙。

　　他说，一些患者和家属之所以找到他，是想获得一些新疗法的信息，但这种情况很少。大部分能找到他的，往往都是学习能力很强的人，自己已经掌握很多前沿信息，“他只想在你这里得到确认，他做的决定是对的”。

　　李治中觉得，无论是做肿瘤医生还是做癌症科普都是对情商要求很高的行当，但目前做得都还不够，这是导致医患关系紧张的原因之一。

　　“我们现在还处于一个干掉癌症的阶段，对人的关注还是差了一些。”他解释，你长了一个肿瘤，医生把肿瘤切掉，就认为任务完成了。因为背后还有一百个人排着队要把肿瘤切掉，他没有兴趣，也没有时间和你聊为什么这么治、你怎么能恢复等等，所以患者和家属常感到很焦虑、无助。

　　2018年，李治中回国发起了“向日葵儿童”公益项目，专注于儿童癌症。除了做科普、科研，他还尝试推动医务社工和志愿者的发展，在昆明儿童医院等医院搞医疗社工的试点。

　　“除了需要治疗，实际上，患者或者家属也很需要人性上的一些关怀，包括一些心理上的建设、辅导。”李治中说，“像他们有疑惑的时候，有人能陪他们聊聊天。或者说孩子如果确实治不好了，离开了以后，就陪他们哭一会儿，告诉他们，这不是他们的错。”

　　现在，他的公众号常介绍一些抗癌新药、最新的科研成果和一些抗癌故事等。每一篇文章都配有参考文献，每一个结论都要有一个图表来支持。

　　“什么时候你看到一个东西，第一想法就是你的数据在哪儿？你的图在哪儿？你的参考文献在哪儿？不自觉地形成这种意识时，你才真的有可能不被骗。”

　　李治中的课叫做“癌症和人类社会”，这很像一个隐喻，癌细胞就是另外一个人类社会。它们和人类一样想要有更多的发展空间，于是想尽办法向外扩张、侵略，但癌细胞要比人类更加冷酷和狡猾。

　　人类与它的斗争中，尽管偶占上风，但很快就有可能被它再次打趴下。

　　癌症是人类生长中的一个缺陷，就像皱纹和老花眼一样，是人体老化的产物。在可预见的未来，人类注定要和它继续玩猫鼠游戏，但人类已经取得了很大的进步。

　　公元前2625年，埃及的一位名医记载了癌症，这也是目前发现的最早的关于癌症的文字记载。当时他在治疗办法一栏上，写的是“没有治疗办法”。

　　一百多年前，为了治疗乳腺癌，医生除了把人的胸部切掉，还会连带切除胸大肌和肋骨。而近十年，各种靶向、免疫新药大量出现，带给很多患者希望，也让以后的癌症治疗更加个性和精准化。

　　在这学期的最后一节课上，李治中说，这门课除了想让学生们思考癌症这个话题，还想让他们去想想该如何面对疾病和死亡。

　　期末结课时，李治中给学生们布置了作业——写一篇关于癌症的文章。有位学生反省，小时候，全家人不该因为无知而对患癌的爷爷心存隔阂，让老人在冷漠中离世。

　　还有一位理工科学生写道：“我们必须有足够的坚强，去接受那些应该接受的治疗。我们必须有勇气，去拒绝那些不应当接受的治疗。我们必须有足够的智慧去分清哪些是应当接受的，哪些是不应当接受的。做一个聪明的病人，比做一个听话的病人更重要。”

　　看着这些作业，李治中很感慨：“没有对错，让非生物医学专业的大一新生开始思考癌症话题，这门选修课的目的就达到了。”

　　王霜霜

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