中年人尤需警惕“沉默”的心肌缺血

　　心梗来临前，胸部压榨感是最典型的症状，但据统计，我国急性心梗及心绞痛患者中，超过 1/3的人会出现不典型的疼痛症状；还有约20% 的急性心梗患者没有任何疼痛症状。由于没有胸闷、胸痛等典型的心肌缺血症状，患者往往忽视疾病的存在，但是心肌已经处于缺血的危险状态，时刻会发生意想不到的并发症如急性心肌梗死，甚至猝死。所以，大家要引起重视。

　　无症状≠无危险

　　心肌缺血就是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要。临床上，心肌缺血症状的个体化差异非常明显，最典型的症状是运动过程中的心前区不适（憋闷、紧缩感等）、压榨样疼痛，往往在运动停止后可自行缓解。但令人担忧的是，部分患者缺乏这些典型症状，不会出现胸闷、气短和心前区疼痛等症状，且个人感觉良好，会因为病情过于“沉默”而被漏诊。临床将这种存在心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状的情况，称为无症状心肌缺血（SMI），又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。

　　隐匿性心肌缺血多发于四五十岁的人身上。这个年龄段的人心血管代偿能力较差，侧枝循环不如老年人，一旦发生急性血管闭塞，心肌会迅速发生坏死，引发心跳骤停，导致无法挽回的后果。而且，由于没有症状“提醒”，这部人容易继续从事超负荷的工作或锻炼，加之没有采取任何治疗措施，无疑将增加发生心血管事件的风险。

　　及早发现是关键

　　尽管患者无法感知，但是我们还是可以通过客观检查提示的缺血表现来寻找线索。常规的心电图是心血管疾病的常用检查手段，但易出现误诊或漏诊的情况；而动态心电图可以连续、完整、系统地捕捉患者的心电变化，并能找寻出心肌缺血规律和隐匿性发作次数，对发现和及时解除隐匿性心肌缺血这枚“无声的炸弹”具有重要意义。

　　现临床多建议，吸烟、肥胖、高血压、血脂异常、高血糖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸、静坐少动及熬夜加班等隐匿性心肌缺血的高危人群，每年进行1次24小时动态心电图检查，以及早筛查出病情，及早采取干预措施，避免严重并发症的发生。

　　治疗与有症状性相同

　　隐匿性心肌缺血的治疗与有症状性心肌缺血的治疗方法相同，包括药物治疗、介入治疗及外科手术。

　　常用药物包括： （ 1 ） 硝酸酯类药物， 如消心痛、单硝酸异山梨酯片等，可扩张周围静脉，减少回心血量，降低室壁张力而减低心肌耗氧，同时能直接扩张冠状动脉而改善心肌供血；（2）抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷片等，能降低血小板聚集，减少血栓形成，为冠心病防治的必备药物；（3）他汀类药物，如阿托伐他汀、血脂康等，在多个层面给冠心病患者提供保护；（4）β-受体阻滞剂，可减慢心率，降低血压和心肌的收缩力与耗氧，从而缓解心绞痛的发作。此外，一些活血化淤、芳香温通的中药，也可以对抗凝集的血小板，扫除血液中的 “垃圾”，使之无法形成粥样硬化斑块。

　　经药物治疗不见改善者，应及时行冠脉造影检查，明确血管病变的严重程度，必要时选择介入治疗或外科手术。

　　预防心肌缺血，饮食+运动都少不了

　　对于心肌缺血的高危人群，我们建议必须从源头抓起，即控制血压、血糖、血脂，防治动脉粥样硬化。另外，还需要从饮食、运动等方面入手进行生活方式的调整——

　　1.饮食

　　在平衡膳食的基础上（每餐食物内容应包括主食类、优质蛋白类、蔬菜类），控制总能量的摄入，尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物。控制钠的摄入量，每天不超过2.5g（相当于食盐不超过 6g），同时注意控制酱油、味精、榨菜、腐乳等高钠食物的摄入。

　　当然，戒烟限酒必不可少。这是因为，长期饮酒会使血管失去弹性，对心脏的损害很大。吸烟不仅容易使血管痉挛、血流变慢、血压升高、心律加快，还会引起心律失常，甚至会导致动脉硬化和冠心病的发生，血压升高时还容易引发中风。

　　2.锻炼

　　规律的有氧运动可使总胆固醇（TC）降低，对稳定斑块、延长甚至阻止粥样斑块形成意义较大。因此，进行适量的有氧运动有助于预防和改善心肌缺血。比较推荐的运动包括快走、慢跑、游泳、太极等。运动量要以运动心肺测试结果为依据，佩戴心率监测仪，主张低强度的运动量。运动一定要注意循序渐进且不可太猛，在运动过程中，一旦出现明显的胸闷、气短、心悸、劳累、过度疲乏，甚至胸痛时，必须立即停止运动并第一时间至医院心内科就诊。

　　3.心理

　　必须保持规律作息，心情舒畅，心境平和。在熬夜劳累和情绪激动情况下，原有冠状动脉斑块者极易发生冠状动脉痉挛，诱发急性心肌缺血导致急性心肌梗死，如发生恶性心律失常室速、室颤和低血压，可危及生命甚至引发猝死。