老年股骨颈骨折治疗后并非万事大吉

　　司女士今年69岁，前几天在骑车买菜回家途中摔倒，屁股着地，当时感觉到疼痛剧烈，但仍能勉强走路，遂继续骑车回家，1小时后左髋关节疼痛加重，来院就诊。检查髋关节屈伸外展受限，左腹股沟压痛及髋关节叩击痛，X片显示左股骨颈骨折伴明显移位。

　　股骨颈骨折多发生于老年人，多由外伤引起。老年人肌肉力量在逐渐减退，反应速度在逐渐减慢，容易出现跌倒问题，加上多数老人本就存在骨质疏松的情况，故容易因跌倒而发生股骨颈骨折。一般骨折的治疗原则是采用手法或借助工具使骨断端吻合，并将伤肢以适当方式固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折位置很深，一般的体外固定很难奏效；而且如果采用夹板和石膏进行固定，需要患者长时间平卧，这会加大护理难度，对于老年人来说，长时间卧床也很容易发生废用性的肢体功能异常及其他并发症，甚者会危及生命安全。故临床现达成共识，对于老年股骨颈骨折患者，应该采取手术内固定或人工髋关节置换的方法进行治疗。

　　近年来，随着科技的发展及医疗水平的提升，内固定手术的创伤也越来越小，具体操作时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折断端进行固定，不必切开皮肤，术后患者就可在床上适当地进行一些活动；人工髋关节置换手术也已经非常成熟，大部分患者在术后1周左右就能下床活动。但如论采用何种治疗方式，术后都要加强护理，进行系统科学的康复训练，以减少并发症，加速关节运动功能的恢复，提升生活质量；即便骨折已经愈合，也不是万事大吉可以彻底放心，患者仍应注意定期复查。

　　体位 术后首日可采用半仰卧位进行休息，上半身抬起角度不能超过45°，术后一周上半身抬起角度不能超过90°。休息过程中要保持患肢外展中立位，不要做盘腿动作，防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是在重复受伤机制；膝关节不要过度屈曲、伸直，可在两腿之间放置软垫，保持肢体外展。期间，可在家属的协助下定时翻身，避免骨骼突出位置由于长期受压从而出现发红、糜烂等问题（压疮）。

　　康复训练 老年股骨颈骨折患者如果长期不活动，就会导致肌肉、腱鞘出现粘连，肌肉僵硬、萎缩、无力等问题。所以患者应该在医生指导下开展功能训练。卧床期的主要训练内容包括患侧下肢肌肉的等长收缩、患侧下肢及关节的主被动运动以及正常肢体的功能活动。行内固定术者，根据复位及固定情况决定是否负重及负重程度，以免发生内固定失效。股骨颈骨折后容易并发股骨头坏死，所以负重的开始时间与强度需要主管医生根据骨痂生长情况而决定，不宜过早弃拐活动。行人工髋关节置换术者，术后第二天可使用拐杖下地；术后3～5天患者可在平路步行；到了2周左右，可以进行上下楼梯的锻炼；4周后可脱拐恢复自主行走。

　　饮食 老年股骨颈骨折患者在康复过程中，总体活动量相对较少，易出现大便秘结现象，所以在饮食方面应该多食用富含纤维素的蔬菜及水果，多饮水，必要时可以服用相关药物，比如麻仁丸、液体石蜡或者番泻叶。

　　复查 资料表明，大约有30%的患者在骨折愈合后1～2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭到破坏，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。因此，股骨颈骨折患者在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内，所以复查工作要延至术后2年。