凉血五根汤治疗过敏性紫癜药理研究及临床效果

来源:现代养生上半月
关键字:过敏性紫癜,凉血五根汤,血管变态反应性疾病
发布时间:2024-09-26 10:45

　　任天琦杜佳杰杨晓丽*

　　【摘要】过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病。临床上治疗周期长，对患者的心理及经济都造成了严重的负担，西医在过敏性紫癜的治疗上多采用激素的治疗，产生了严重的不良反应，而祖国医学在紫癜风的治疗上有着悠久的历史，疗效显著，为后世学者提供了强有力的理论依据，本文通过查阅相关的文献及数据库，总结了凉血五根汤治疗过敏性紫癜的相关理论依据，以及凉血五根汤治疗过敏性紫癜的临床效果，以期为过敏性紫癜的治疗提供参考。

　　【关键词】过敏性紫癜；凉血五根汤；血管变态反应性疾病

　　中图分类号 R259 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)17-1353-03

　　过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura, HSP) 是由IgA沉积于血管壁引起的一种血管变态反应性疾病[1]，属于中医学“紫癜风”“葡萄疫”“血证”的范畴。本病好发于下肢，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损伤（血尿、蛋白尿等）为主要临床表现。过敏性紫癜发作时会严重影响患者的正常工作和生活，长期未愈会给患者带来严重的心理压力，进而造成病情的进一步恶化。祖国医学对此病早有记载《证治准绳》：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起，而不痒痛者是也”。清代医家吴谦在《医宗金鉴·外科心法要诀》中提出本病的病因为“总由热体风邪、湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞而成。多生面项，斑点游走，延蔓成片，初无痛痒，久之微痒”。很多医家认为，本病多由先天禀赋不足，后天失于调养，劳伤肝肾，或素体血热，日久耗阴，复感风湿邪热，郁阻肌腠，脾失运化，湿热内生，气血不畅，瘀阻脉络所致。现代医学认为，本病致病因素较为复杂，遗传、感染、免疫紊乱、细菌、病毒、食物、药物及物理因素等均可诱发本病[2]，其发病机理可能是由于免疫复合物在血管壁或肾小球沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，血管壁通透性及脆性增高，形成坏死性血管炎，产生紫癜和各种局部或全身症状。目前，现代医学还没有治疗过敏性紫癜的特效药，一般采用抗感染、糖皮质激素、免疫抑制剂和静脉注射用免疫球蛋白等对症治疗。但不能从根本上改变，患者容易反复发作，激素的使用可能导致严重的不良反应，如感染、库欣综合征、高血糖、高血压、消化道反应、皮肤瘀斑、精神障碍及骨质疏松等严重不良反应[3]。糖皮质激素在很多免疫相关性皮肤病的治疗中属于一线治疗药物，但临床上并非所有皮肤病患者都适用于糖皮质激素的治疗，糖皮质激素的滥用往往会导致不良后果，或在减量过程中出现病情反复。目前来说，糖皮质激素对有些皮肤病的适应证尚存争议，且疗效和安全性方面尚有待于研究[4]。中医治疗过敏性紫癜具有显著的优势，辨证论治及内外治疗相结合，可以迅速地稳定病情，较少患者的心理压力，得到满意的临床疗效。

　　凉血五根汤是北京中医医院皮肤科的院内制剂，是我国现代中医皮肤科的开拓者和奠基人赵炳南老先生的临床经验方。《赵炳南临床经验集》记载了他的经验方剂138 首, 形成了几大系列（祛风系列方、清热解毒系列方、除湿系列方、凉血系列方、活血系列方）, 体现了他气血津液辨治体系的特征。其中凉血五根汤就是凉血系列方的代表方剂[5]，用于治疗过敏性紫癜、多形性红斑、结节性红斑、丹毒初起及一切红斑类皮肤病的初期，偏于下肢者。经过文献检索及数据库发现近些年对其临床应用的报道逐渐增多，凉血五根汤用于过敏性紫癜治疗的临床疗效显著，也有对本方联合其他药物治疗的创新性研究，但缺乏系统全面的分析总结，现就相关研究结果分析总结如下，为进一步指导临床治疗提供理论依据。

　　1 凉血五根汤功效

　　本方基本组成为白茅根30g、紫草根30g、茜草根15g、瓜蒌根15g、板蓝根15g，具有凉血活血，解毒化斑的功效。根性主下，所以凉血五根汤以治疗病变在下肢者为宜。根据《神农本草经》记载，五根中有三味药有治水之效，四味补中而不伤正气，不但可以治疗血热发斑的原发病，还可以治疗血热、血瘀继发的湿邪。血不利则为水，湿、瘀往往相伴而行，本方兼顾湿、瘀，早期应用，可以直接截断病势。五根之中，白茅根甘淡性寒，主劳伤虚赢，补中益气，除瘀血、血闭、寒热，利小便；紫草根味苦性寒，有清润凉血及活血的功效，能凉血活血，凉血而不滞，活血而不散，又能补中益气，解血分热毒，对于紫癜病虚证、实证均能应用；茜草根味苦性寒，有凉血止血，活血化瘀之力；瓜蒌根味甘性寒，养阴生津，以防止凉血太过伤及阴分；板蓝根味苦性寒，有清热解毒，凉血之功。

　　2 凉血五根汤药理研究

　　现代药理研究表明，白茅根及其提取物的抗氧化、抗炎、抑菌、免疫调节、止血等药理作用在体内外研究中已取得初步成果，在紫癜性皮炎的治疗中取得显著的疗效[6]。紫草根的主要成分是紫草素，其具有抗炎、抗菌、镇痛、抗过敏、抗病毒及抗氧化等药理作用，而其抗菌作用能够抑制抗生素的耐药及对真菌性疾病的治疗；其抗病毒作用主要是抑制病毒的复制能力，减轻炎症反应[7]。茜草根具有抗炎、抗菌、抗过敏、抗氧化、止血及免疫调节等作用，临床研究表明治疗过敏性紫癜疗效显著，茜草根的有效成分茜草素可以降低炎症介质的水平，起到抗炎的作用，此外茜草素具有较强的抗菌作用，亦可以起到抗过敏等作用[8]。瓜蒌根具有抗炎、抗菌、抗氧化及提高免疫力的作用，瓜蒌根的有效成分有着显著的抗菌作用，其中栝楼子挥发油对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及真菌红酵母有显著的抑制作用[9]。板蓝根具有抗病原微生物、抗炎、抗菌、抗病毒、抗内毒素及免疫调节的现代药理作用，经研究发现板蓝根中总生物碱、总氨基酸有明显的抗炎作用, 板蓝根中的色胺酮及总有机酸是抗菌的有效成分，板蓝根的三氯甲烷部位有较好的体外抗内毒素作用，板蓝根多糖可提高机体免疫功能[10]。综上所述，凉血五根汤针对过敏性紫癜最主要的治疗作用是其抗炎、抗菌、抗过敏作用，对于多种致病菌有明显的抑制作用；其次，它具有止血作用，可以有效地减轻患者瘀斑瘀点等出血情况；此外，它还可以促进免疫调节，提高患者的自身免疫力，对患者的预后有着显著的疗效。总之，诸药配伍共同起到凉血活血，解毒化斑、抗炎抑菌、抗过敏、提高免疫力的功效。

　　3 凉血五根汤临床应用

　　赵炳南先生是中医皮外科的开拓者，建立了以气血津液为基础的皮损辨证体系，并创制出一系列内服及外治的经验方。凉血五根汤作为赵老凉血系列的代表方剂之一，常用于过敏性紫癜的治疗，疗效确切，尤以治疗发生于人体下部的红斑性皮肤病，使郁于下肢的血热得以发散[11]。任永振[12] 将96 例过敏性紫癜肾炎患者随机分为治疗组与对照组，各48 例，治疗组用凉血五根汤加减治疗；对照组用维生素C 片、复方甘草酸苷片、氯雷他定片治疗，疗程4 周。结果治疗组总有效率为89.58%，高于对照组的77.08%。曹亮等[13] 将73 例肾型过敏性紫癜患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用赵炳南先生的凉血五根汤加减内服治疗；对照组采用复方芦丁片、钙剂、维生素C、抗阻胺制剂联合治疗，两组疗程均为5 周。结果治疗组总有效率优于对照组。张雪芹[14] 将42 例过敏性紫癜的患儿，病变偏于上半身或全身散在分布紫癜者，给予“凉血五花汤”加减治疗；皮肤紫癜偏于下半身者采用“凉血五根汤”，辨证加减治疗，治疗共1 ～ 3个疗程。结果临床治愈40 例，占95.2%。杨秀荣[15]给予96 例过敏性紫癜患者，以凉血五根汤加味进行治疗，主要药物组成如下：白茅根、板蓝根、紫草根、茜草根、瓜蒌根、地榆、黄芪、白术、当归、蝉衣等，随证加减：腹痛者加元胡、川楝子；关节痛加秦艽、忍冬藤；蛋白尿、血尿者加金樱子、芡实。结果临床痊愈75 例，显效18 例，有效2 例，临床疗效显著。邢华[16] 共36 例过敏性紫癜患者，药用：金银花炭、板蓝根、白茅根、生地炭各20g，茜草根10g，天花粉15g，牡丹皮10g，生槐花20g，荆芥、防风各10g，2 周为1 个疗程。结果示总有效率94%，临床上取得了较满意的治疗效果。

　　4 凉血五根汤联合其他药物应用

　　近代医学家根据自己的临床经验在赵炳南老先生的经验方凉血五根汤的基础上进行创新性研究，联合其他药物治疗过敏性紫癜取得了显著的临床疗效。李耶等[17] 治疗过敏性紫癜性肾炎58 例，随机分为对照组和观察组，对照组口服氯雷他定、强的松等治疗；观察组在对照组治疗基础上，采用中药辨证施治，予以凉血五根汤加味，方药组成为白茅根30g、茜草根10g、紫草根10g、瓜蒌根15g、板蓝根10g、槐花15g、地榆10g、丹皮10g、小蓟10g、仙鹤草15g，治疗2 个月。结果治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为67.9%。周文瑞[18] 采用随机平行对照法，将318 例患者按掷骰子法简单随机分为两组，对照组150 例予以西药治疗；治疗组168 例给予凉血五根汤加减，主要药物组成：白茅根30g、紫草根15g、茜草根20g、生地30g、地榆20g、槐花15g，西药治疗同对照组，连续治疗2 疗程。结果治疗组痊愈117例，显效39 例，无效12 例，总有效率92.86%。对照组痊愈69 例，显效32 例，无效49 例，总有效率67.33%；治疗组疗效优于对照组。雒映宏[19] 将86 例患者随机分为两组，两组均口服氯雷他定、西咪替丁、双嘧达莫等，治疗组同时口服加味凉血五根汤，基本处方：白茅根30g、瓜蒌根20g、紫草根15g、茜草根20g、板蓝根15g、生地30g、炒麦芽15g、元参15g、丹皮15g、地榆20g、土茯苓20g、白鲜皮20g、栀子炭10g、生甘草10g。观察期为2 周，结果治疗组与对照组有效率分别为91.30% 和75.00%。景红梅[20]将符合过敏性紫癜诊断标准的60 例患者，随机分为观察组与对照组，观察组用凉血五根汤加减配合西药；对照组采用西药氯雷他定、维生素C、芦丁治疗。结果观察组总有效率93.3%，对照组总有效率78.8%。张冬梅等[21] 随机将入选的98 例过敏性紫癜患儿分为对照组和治疗组，将对照组48 例应用西药治疗；治疗组50 例在西药治疗的基础上加服凉血五根汤( 白茅根、栝楼根、茜草根、紫草根、干生地等) 加减。结果治疗组和对照组在皮疹消退，临床症状改善方面有显著差异，两组的总有效率分别是96% 和79.2%。

　　5 小结

　　综上所述，凉血五根汤是中医外科治疗过敏性紫癜的经验效方，经过多年的临床验证是有效的。为了使凉血五根汤具有更好的临床疗效，近代医家在原方的基础上进行临证加减，或与其他药物联合应用，均取得显著的临床效果。该方凉血活血，解毒化斑之力强，根性主下，以治疗病变在下肢者为主。在临床上应用得当则见效快，与此同时应注意祛除湿邪，以利于过敏性紫癜的治疗，但凉血五根汤的现代药理研究机制仍需进一步深入的研究。

　　6 参考文献

　　[1] 韦慧, 季建敏, 张冰, 等. 季建敏透营转气固表法论治反复发作性过敏性紫癜经验[J]. 国医论坛,2024,39(2):62-64.

　　[2] 王群, 张蓓. 血清免疫球蛋白及T 淋巴细胞亚群检测对儿童过敏性紫癜的诊断价值研究[J]. 航空航天医学杂志,2024,35(2):179-181.

　　[3] 张颖. 甲泼尼龙与孟鲁司特钠联合治疗儿童复发性过敏性紫癜的效果研究[J]. 中国现代药物应用,2024,18(8):24-28.

　　[4] 陆家睛, 史玉玲. 糖皮质激素在皮肤科的应用[J]. 皮肤科学通报,2021,38(4):304-311,2-3.

　　[5] 张小燕, 赵子赫, 杨磊, 等. 赵炳南凉血五花汤辨治红斑类皮肤病概述[J]. 时珍国医国药,2022,33(1):232-234.

　　[6] 马成勇, 王元花, 杨敏, 等. 白茅根及其提取物的药理作用机制及临床应用[J]. 医学综述,2019,25(2):370-374.

　　[7] 张凡, 王绾江, 景慧玲. 紫草的现代药理研究及皮肤科中的应用[J]. 中医药导报,2020,26(9):168-172.

　　[8] 陈毅, 王海丽, 薛露, 等. 茜草的研究进展[J]. 中草药,2017,48(13):2771-2779.

　　[9] 和焕香, 郭庆梅. 瓜蒌化学成分和药理作用研究进展及质量标志物预测分析[J]. 中草药,2019,50(19):4808-4820.

　　[10] 潘慧清, 朱平, 魏学明, 等. 概述板蓝根的研究进展[J].中国医药指南,2018,16(30):22-24.

　　[11] 周冬梅, 李伯华, 张苍. 凉血五花汤和凉血五根汤浅释[J]. 中国医学文摘( 皮肤科学),2017,34(2):163-167.