扶阳罐治疗儿童型生长不足验案2例

　　程馨 张祺 曹松霞*

　　【摘要】 身材偏矮的定义是身高低于同性别、同种族、同年龄正常儿童均值身高一个标准差（或第25百分位者）至两个标准差（或第3百分位者）之间。因其达不到矮小症的诊断，故临床将此类儿童定义为儿童型生长不足。西医大多从生活习惯等干预治疗，中医治疗方法日益受到家长好评。导师在临床上采用扶阳罐治疗儿童型生长不足疗效显著，现将治疗经验总结如下。

　　【关键词】 扶阳罐；儿童型生长不足；验案

　　中图分类号 R272；R249 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)19-1518-03

　　随着经济的发展，社会竞争更加激烈，家长对孩子身高的关注度与日俱增，主动通过渠道去了解孩子生长问题，儿科内分泌门诊常接诊身高中下水平前来咨询的儿童。参照《矮身材儿童诊治指南》[1]，根据临床观察认为身材偏矮儿童为身高低于同性别、同种族、同年龄正常儿童均值身高一个标准差（或第25百分位者）至2个标准差（或第3百分位者）之间。生长不足，根据ICD-10疾病编码定义，是指“未特指的未达到预期正常生理发育水平”，因身材偏矮儿童达不到矮小症的诊断标准，故临床将此类定义为儿童型生长不足（身高型）。

　　导致儿童型生长不足的原因主要分为先天性及后天性因素。西医认为先天性主要是由于家族性偏矮，其生长发育正常，符合正常轨迹；另一部分则是由于后天原因，如睡眠、饮食、运动、环境等因素干扰发育潜能，其生长过程逐渐脱轨，若能给予相应助力，自然状况下受限的遗传潜能可以得到提升[2]。西医在治疗上尚缺乏统一的指南或共识，药物使用经验匮乏，大多从生活习惯方面入手干预。近年来，中医外治法治疗生长不足儿童收获颇丰，如助长贴、刮痧、针灸推拿、耳穴压豆等。导师在临床中以扶阳罐治疗多例生长不足患儿，疗效显著，深受家长青睐，现将临床体会总结如下。

　　1 扶阳罐操作流程

　　扶阳罐操作流程具体如下：①施灸顺序：先上后下（引火下行）、先后再前（引阳入阴）。②施灸手法：背部用直线温推手法施灸督脉、膀胱经，腹部用弧形温推手法顺时针进行施灸，根据辨证论治，在不同的重点穴位进行短时间的定灸、颤灸、振灸以增强效果。③施灸时间：每部位施灸5～10分钟，至皮肤微微发红发热。1次/周，3个月为1个疗程。

　　2 案例分析

　　2.1 案例1（脾胃气虚型）

　　患儿杨某，男，10岁4个月，2022年11月27日初诊。其家人代诉：发现身材偏矮5年。现症：形体偏矮，面色萎黄，平素少动，纳少挑食，寐较差，梦呓，磨牙，打鼾，小便调，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉细。查体：身高131.2cm，体重29.8kg，患儿身高位于第3～10百分位数，体重位于第25～50百分位数。骨龄10岁2个月。经检查未发现其他疾病因素。父亲身高168cm，母亲身高153cm，遗传身高：167±5cm，预测成年身高160左右，低于遗传下限。诊断为儿童型生长不足，证属脾胃气虚型。予扶阳罐外治助长，1次/周，连续治疗3个疗程，并嘱其每天跳绳1000次（200×5组），每晚22∶30点前入睡。2023年4月9日复诊：身高138.8cm，体重32.5kg，介于第10百分位数与第25百分位数之间；胃纳增，面色较前红润，梦呓、磨牙较前明显减少，大便成形，余症均缓解。

　　按语：脾为后天之本，运化精微，脾胃气虚则运化失常，故纳少，大便稀溏；气血精微的化生进一步减少，不能滋养肌肤则面色萎黄；脾虚则清阳不升，故少动；脾在体合肉，主四肢，脾虚则形体偏矮；胃不和则卧不安，出现梦呓，磨牙，打鼾；舌淡、苔薄白、脉细为脾胃气虚之表现。治以扶阳罐，温补脾阳，健脾益气，助脾胃运化，推动水谷精微输布全身及四肢百骸，脏腑经络得到滋养，促进和激发该患儿的生长发育和生殖功能。

　　2.2 案例2（肝肾不足型）

　　患儿孟某，女，8岁，2022年4月25日因21-三体综合征初诊。查体：患儿身高111.5cm，体重19.5kg，骨龄小于年龄2岁。特殊面容，智力低下，反应欠佳，消瘦矮小，不思食，大便偏稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细，指纹淡紫。个人史：母亲妊娠情况正常，G1P1，足月顺产，出生情况良好。家族史：父亲身高172cm，母亲身高149cm，遗传身高：154±5cm，父母非近亲结婚，否认家族遗传病史。中医诊断为五迟，证属肝肾不足型。因21-三体综合征不适用生长激素治疗，故予扶阳罐外治助长。2023年8月5日复诊，共完成4个疗程，患儿身高120.3cm，体重22.4kg。其母亲诉患儿身高、体重均明显增长，食欲食量较前增加，反应力较前进步，1年内患病次数大幅度下降，胃纳可，余症均缓解。

　　按语：21-三体综合征为染色体畸变性所导致的出生缺陷类疾病，患儿先天肝肾不足，不能濡养筋骨，筋骨失养，肾藏精主骨，主生长发育，肾精及肾气的不充盈，导致骨的异常发育，故见消瘦矮小，发育迟于同龄儿；肾主骨生髓，脑为髓海，髓海空虚，故智力低下愚钝。舌质淡，苔薄白，脉沉细，指纹淡紫为肝肾不足之表现。予以扶阳罐治疗，肾阳盛，骨髓化生有源，骨骼得到充分的营养，促进身高发育。现代医学研究表明[3]，脑和肾共同维系人体的生长发育，肾气充足，脑方发育健全，下丘脑垂体生长轴分泌生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）功能正常。机体在阳密的状态下，免疫耐受、免疫防御、免疫监视等功能方能正常，免疫稳态才得以维持[4]。“阳者，卫外而为固也”，扶运阳气能增加小儿抗病能力，更好地祛邪外出。

　　3 讨论

　　3.1 扶阳罐的创新特色

　　扶阳罐是一种新型的中医外治器械，是古代六术中的“砭”与“灸”的结合，砭石起到改善机体微循环、缓解肌紧张，改善局部血供，消炎消肿，为病灶提供营养物质和动力，加速组织细胞的代谢，从而提高免疫力；艾灸具有温通经络、消瘀散结、扶阳固脱、调和气血的作用。借助砭石罐特殊的结构设置，将点燃的艾条放在开有孔穴的砭石底座上，置于体表特定的穴位，利用砭石的辐射渗透与艾灸的温热升阳之功效相结合，以砭之润，去艾之燥，配合点、揉、摩、熨、按压等手法，对人体经络穴位或病变部位进行温热刺激，实现刮痧、艾灸、推拿、走罐等功能操作。其应用广泛，常见于寒湿凝滞型、脾胃虚弱型、肺气亏虚型、阳虚质亚健康等治疗。临床应用包括妇科、骨伤科、神经系统、消化系统、儿科等疾病以及更年期失眠、慢性疲劳综合征等疾病[5]。

　　3.2 儿童扶阳的必要性

　　3.2.1 儿童阳气先天不足 儿童阳气先天不足，一方面小儿为稚阳之体、阳气未充，小儿稚阳未充，稚阴未长，体质幼小嫩弱，尚未完善，纯阳之体犹如草木茸芽之状，未经过风寒酷暑的打磨，虽然生机蓬勃旺盛，但筋、脉、肉、皮、骨、脑髓、五脏六腑、气血等皆未坚固，生理机能较成人低下；另一方面，小儿阳气生理功能低下，“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，人体阳气与自然界的太阳一样重要。自然界的运行离不开太阳的照射，人体的生长壮老已需要阳气的温养。自然界四季沉浮，世间万事万物变化无不与阳气的升降出入息息相关。元阳是儿童生长发育的原动力，脾阳是儿童生长发育的根基。若因阳气生理功能低下，脾阳运化失常，气血生化乏源，免疫功能下降，体重、身高不增，生长发育明显落后，故需时刻注意固护阳气,使其功能逐渐强大, 脏腑机能各司其职，生长发育迅速。

　　3.2.2 儿童阳气后天受损 如今生活中存在较多耗损阳气的因素。一是孩子学习压力过大，每晚入睡渐迟，错过最佳休息时间，“阳气者，烦劳则张”，导致阳气过度耗损。二是生活条件越来越好，曾经经历过吃不饱的家长总担心孩子营养不够，认为多吃才能长更高、更壮，不约束零食、油炸类等高热量食物的摄入，脾胃受损，另喜食冷饮、酸奶等，寒凉之物的刺激导致脾阳不振，阴寒之邪盘踞中州，中焦运化乏力，气血生化之源被阻，五脏及筋脉骨失养而影响生长发育，引起身高增长缓慢。三是夏天长时间呆在空调房，不喜运动，动则升阳，运动减少则阳气不升，寒气进入体内与之对抗而大量消耗阳气，造成阳气不足。四是小儿热病居多，对纯阳理解偏颇，认为阳有余，加之西医“消炎”的影响，在治疗时滥用抗生素、清热药物，损伤脾阳，脾阳根源于肾阳，脾肾阳气虚弱，病势缠绵难愈[6] 。许尤佳发现：小儿本脾常不足，岭南地区儿童习于饮凉茶保健，久则伤及脾胃，脾胃虚寒，阳气不足，脾不旺而受邪，生长受阻[7]。徐小圃也认为“小儿纯阳”，采用清热药物治疗会导致阳气削弱，病情恶化，而使用温阳药物，疗效却明显提高，遂逐渐形成了独特的以扶阳为主导思想的小儿温阳法，高度重视阳气在儿科疾病的重要性[8]。

　　3.3 扶阳思想应用举隅

　　在临床实践中认为儿童型生长不足的主要病机是脾肾阳虚，扶阳罐可以起到温阳、通阳、潜阳的作用。其温煦机体，激发推动机体功能，且使郁遏之阳气得以舒展、畅通、宣泄，气机畅达，津液敷布，精血运行。当阳气无法潜藏于肾，上升为患，扶阳罐以滋阴潜阳、引火归元，纳气归肾，固藏肾精，重镇浮越之阳，达到促生长，最终达到“阴平阳秘，精神乃治疗”状态。刘建忠等[9]研究表明扶阳罐和运动综合方案可以提高IGF-1，进而改善和促进肾虚矮小症雄性大鼠的生长发育。严伟等[10]发现在扶阳理论指导下的针灸联合rhGH能调节胰岛素样生长因子、生长素水平，有效促进特发性矮小患儿的生长发育。李维佳等[11]研究发现扶阳助长灸联合营养、运动、心理干预应用于特发性矮小症患儿中，可调节血清IGF-1、胰岛素介质结合蛋白-3（IGFBP-3）水平，改善临床证候，促进患儿生长发育。

　　4 结语

　　扶阳罐，是孩子长高的“垫脚石”。“形不足者，温之以气”，导师临床常根据患儿年龄、体质、症状等中医辨证论治，补充阳气，阳气充足，推动气血津液运行，刺激下丘脑垂体分泌生长激素，促进身高增长，不仅绿色环保、省时省力，且功能广泛，安全性高，深受广大家长的青睐。

　　5 参考文献

　　[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(6):428-430.

　　[2] 王姿欢,蒋竞雄,杨琦,等.中国部分城市学龄前儿童生长迟缓状况研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(11):1293-1296.

　　[3] 代晓愉,郑宏.扶阳理论在小儿矮身材治疗中的应用[J].中医学报,2021,36(8):1636-1639.

　　[4] 黄莉,张哲言,袁望圆,等.温阳-能量-免疫轴理论的构建与价值分析[J].江西中医药大学学报,2023,35(3):1-4.

　　[5] 刘磊,肖丽.扶阳罐疗法临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(22):188-190.

　　[6] 吕银娟,张智华,吴建红.从四神丸探析脾阳根于肾阳[J].中医研究,2012,25(5):10-12.

　　[7] 赵毅涛,郑燕霞,翁泽林,等.浅析许尤佳现代岭南小儿体质观及儿童保育观[J].上海中医药杂志,2013,47(7):40-41.

　　[8] 马晶,肖臻,姜之炎.徐小圃、徐仲才儿科扶阳理论学术渊源探究[J].中国中医药信息杂志,2014,21(5):110-111.

　　[9] 刘建忠,王丽君,林连美,等.扶阳罐配合跑台运动对肾虚矮小症雄性大鼠生长发育相关因子的影响[J].湖北中医杂志,2016,38(3):14-17.

　　[10] 严伟,丁苗苗,宋锦萍.基于扶阳理论探析针灸干预儿童脾肾两虚型特发性矮小症的临床研究[J/OL].南京中医药大学学报,2023(6):575-579[2023-10-10].

　　[11] 李维佳,林琳,季微微,等.扶阳助长灸及综合干预在特发性矮小症患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(19):49-51.

　　[2023-12-14收稿]