全科医学护理对慢性病的防治

　　文｜孙志梅

　　全科医学护理

　　在一体化医疗保健服务过程中，全科医学护理以个体健康为核心，以家庭为单位，以社区为范畴，集成保健、预防、康复及护理，针对日常生活照料、健康监测与评估、疾病预防与控制、康复护理等方面，提高个体的整体健康水平，服务以维护和提升个体健康水平为整体护理目标。同时，全科医学护理不仅关注疾病的治疗，还注重通过提供较为全面、连续的医疗照顾，实施预防、健康教育和生活方式干预，确保全方位医疗服务成为医疗保健系统中不可或缺的一部分。

　　全科医学护理对慢性病防治的重要性

　　高血压、糖尿病、心脏病等慢性病也称为“非传染性慢性疾病”，具有病程长、发展缓慢、起病隐匿、症状不明确且持续存在、容易发作及不易治愈等特点，慢性病给个体、社会带来巨大负担，已经成为全球范围内的健康杀手。

　　全科医学护理在慢性病防治中的重要性主要体现在以下几个方面。

　　长期、连续的医疗服务

　　全科医生通过定期的健康评估、健康教育，帮助个体提前发现潜在的健康风险，便于采取行之有效的措施进行慢性病的预防，以此降低疾病的发生概率。通过关注慢性病患者日常饮食作息、运动、睡眠等生活习惯，为患者提供专业生活指导，控制慢性病患者的疾病进程，帮助患者积极改善生活质量，提升身心健康水准。

　　全面、综合的护理治疗

　　全科医生不仅关注感冒、发烧等常见病，抑或是焦虑、抑郁等心理问题，同时，能够通过协调不同专科的医疗服务，提供长期的、连续的医疗服务，重点防范和护理慢性病，确保患者得到全面、综合的护理治疗，从而更有效地控制病情。

　　提供预防健康教育干预

　　全科医生在慢性病的预防、健康管理教育和生活方式干预过程中长期发挥着关键的管理作用。全科医生通过提供预防保健服务、健康咨询、保健指导等，降低慢性病发病率；通过向患者反复强调慢性病的具体危害、并发症及可预防性等，强化患者对疾病的认知，帮助患者预防疾病的发生和发展；全科医生通过与患者共同确认改善生活方式的相关事宜，确保患者能够更加科学地控制病情。

　　家庭访问与社区服务

　　建立慢性病一体化门诊后，全科医生能够利用家庭医生工作站、慢性病管理诊室、慢性病检查室、指标检测站点等，通过包含慢性病初步筛查与诊疗、并发症监测与控制、慢性病干预指导于一体的家庭访问、社区服务，更好地满足慢性病患者的医疗需求，提供慢性病医疗、防治融合的个性化康复护理，为慢性病患者及时提供远程化诊疗健康服务。

　　全科医学护理对慢性病防治的具体内容

　　初步健康评估与个性化治疗

　　全科医生对患者实施初步的慢性病病情评估，包括身体指标采集、病史及家族病史询问、生活习惯调查与分析等，为慢性病患者建立包含基本信息、病史及用药情况等内容的健康档案，制定个性化的慢性病治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗（物理疗法、心理调节）等，降低不良反应，确保慢性病治疗效果最大化。

　　定期进行跟踪、随访及调整

　　全科医生通过定期上门、电话等方式，对患者进行随访、沟通，根据慢性病病情的变化情况对患者进行健康评估、病情监控，便于及时调整疾病治疗方案、护理方案，继而在实际执行过程中，及时优化疾病治疗与护理方案，根据患者的诉求和病情进行正确的用药指导，确保治疗效果的最大化。

　　积极开展健康教育康复护理

　　作为初级保健服务提供方，全科医生通过健康评估制定出契合慢性病患者病情的健康管理计划。同时，向患者积极传授慢性病相关的健康知识，便于患者通过饮食调整、适量运动、心理疏导等方式提升自我管理能力，帮助患者建立积极的心态，增强康复信心；利用运动疗法、呼吸训练、营养支持等专业的康复护理手段，更加科学地帮助患者管理身体健康指标，降低并发症发生概率，促进患者身体、心理和社会功能的全面恢复。

　　如何参与全科医学护理对慢性病的防治

　　定期体检，增强健康意识

　　患者在全科医生的指导下定期进行全面的体检，及时发现慢性病早期风险、病症，便于尽早采取干预措施，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。

　　遵循方案，养成良好习惯

　　患者应当认真落实全科医生、护理人员所给出的慢性病防治方案，遵医嘱治疗，按时服药，定期复诊，保持良好的沟通。一旦遇到健康问题，及时寻求全科医生、护理人员的帮助，不随意更改慢性病防治方案，提高自我管理能力。

　　积极合作，参与健康教育

　　慢性病患者在全科、专科医生协作下，接受全面的健康教育服务，获得连续、有效的慢性病防治。患者在积极参与医院或社区组织的健康教育活动中，逐渐改变自身行为。全科、专科医生可以采用调查问卷、面对面访谈等多种评估方法对患者行为进行全面、客观的评估。

　　全科医学护理在慢性病防治中通过提供长期、连续的医疗服务，综合性治疗、预防与健康教育，以及家庭访问与社区服务等，有效地控制了慢性病患者的病情，提高了患者的生活质量。基层医疗机构及二、三级医院以及家庭和社区等，均应积极参与慢性病防治工作，指导患者采取健康生活方式，共同维护慢性病患者的健康。