CU-Q2oL量表的产生及应用进展

　　文/北京市海淀区妇幼保健院 孙瑞凤 朱芸 朱威

　　摘 要：慢性荨麻疹生活质量调查表（CU-Q2oL） 是目前用于评测慢性荨麻疹（CU）对患者生活质量影响程度的特异性量表，本文介绍了它的产生、构成、评价和应用。

　　关键词：慢性荨麻疹；生活质量；调查表

　　荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）是指风团每周至少发作2次，持续≥6周。慢性荨麻疹病因不明，病情反复，病程迁延，严重影响患者身心健康和生活质量。CU可引起严重的心理疾病，如抑郁、焦虑和精神障碍。心理疾病会加重CU的病情并严重影响生活质量。慢性荨麻疹生活质量调查表（chronic urticaria quality of life questionnaire，CU-Q2oL）是用于评测CU对患者生活质量影响程度的特异性量表，本文将对CU-Q2oL量表的产生、构成和评价及应用进行详细阐述。

　　一、CU-Q2oL量表的产生

　　随着健康观和医学模式的转变，人们不仅重视疾病对身体健康的影响，而且重视疾病对心理健康、社会生活等方面的影响，因此，生活质量（quality of life，QOL）测评的概念被提出。在医学领域，QOL主要指患者对疾病造成影响的自我感觉以及对治疗效果满意程度的主观评价，是不同于有效率、治愈率等客观指标的评价指标，体现了疾病对心理以及社会生活的影响。根据生活质量的概念研制了用于测定生活质量的量表。

　　皮肤病常用量表包括普适性量表和特异性量表两大类。普适性量表可广泛用于评估各种皮肤科疾病的生活质量，如皮肤病生活质量指数量表（dermatology life quality index，DLQI）、Skindex-29，这类量表应用较早，适用范围广，具有良好的信度、效度，但内容简单，敏感性稍差，在一种疾病的不同型别之间不能形成有效的区分度。特异性量表仅可用于评估特定皮肤病的生活质量，如仅适用于银屑病的银屑病面积与严重性指数（psoriasis area and severity index, PASI）评分，适用于特应性皮炎的积分指数（scoring atopic dermatitis, SCORAD），适用于痤疮的Pillsbury的4级法，适用于黄褐斑的黄褐斑面积及严重程度（melasma area and severity index, MASI）评分，适用于荨麻疹的7日荨麻疹活动度评分（urticaria activity score 7，UAS7）。

　　21世纪初，意大利G. W. Canonica教授[1]根据QOL概念，制定了适用于CU患者的CU-Q2oL量表，该量表从疾病症状体征、心理影响、社交、日常生活实践等方面来描述疾病对患者生活质量的影响。同时选择130例CU患者对CU-Q2oL量表进行填写，计算其数值，用可靠性分析和因子分析进行评测，得出CU-Q2oL量表为一种简单、可行且具有较高信度和效度的测量工具，可用于慢性荨麻疹患者生活质量的评估和治疗效果的评价。

　　二、 CU-Q2oL量表的构成

　　CU-Q2oL量表构成要素根据QOL构成的标准包含瘙痒、水肿、日常生活、限制、睡眠、外观6个方面共23个条目，每个条目均有5个等级，记1~5分，各方面及总分的原始分经转换后得到用于评价的分数，得分越高，说明患者生活质量越差。根据调查人群的文化背景差异、生活习惯不同，以及统计方法的不同，不同翻译版本的量表其领域数目可以不一样。中文版CU-Q2oL量表包含6个领域，分别为：Ⅰ工作/生活、Ⅱ睡眠/精神、Ⅲ尴尬、Ⅳ穿着打扮、Ⅴ瘙痒/风团、Ⅵ饮食。而波兰版量表包含的6个领域则为Ⅰ功能、Ⅱ睡眠、Ⅲ尴尬、Ⅳ瘙痒、Ⅴ肿胀/精神、Ⅵ饮食/限制。

　　三、 CU-Q2oL量表评价

　　CU-Q2oL量表的评价指标采用QOL量表的评价指标，即可行性分析评价、信度评价、效度评价及反应度评价等。

　　（一）可行性分析评价。通过发放问卷的回收率，评价其可接受性。

　　（二）信度评价。信度是指QOL量表对相同条件、相同调查对象的测量结果的一致性，代表测量结果的可靠性。内部一致性信度用克朗巴赫α系数（Cronbach’s α coefficient）来表示，该系数主要是用于检验各个领域各自内部的一致性，即所有条目都可以相同程度的解释该现象，当其>0.7时即认为量表各条目之间存在一致性。

　　（三）效度评价。效度是指QOL量表测量出的结果与被测试者真实情况间的符合程度或接近程度，代表测量结果的真实程度。由于真实情况难以掌握，故效度评价指标体系多样，无公认“金标准”。常用的评价指标包括表面效度、内容效度、标准关联效度、结构效度及已知族群效度。

　　（四）反应度评价。反应度是指QOL量表对微小改变的评测能力，如评测药物等治疗前后QOL微小变化情况。对反应度的评价指标无统一标准，应用较广的是效应尺度和t检验。

　　多项研究表明，CU-Q2oL量表自被研制以来，已被多个国家翻译并测试，如以色列、孟加拉、印度尼西亚、葡萄牙、阿拉伯、波斯、中国[2]等，均具有较好地信度和效度。

　　四、 CU-Q2oL量表的应用

　　CU-Q2oL量表能反映CU对患者生活质量的影响程度，CU对生活质量的影响程度与CU病情严重程度呈正相关；UAS7是评估并监测CU患者的疾病活动度，CU-Q2oL量表评分与UAS7评分显著相关，因此CU-Q2oL量表评分可间接反应CU的病情严重程度，评分越高越严重。

　　（一）CU-Q2oL量表在临床工作中的应用

　　因CU很少引起其他脏器结构或功能的损害，病死率极低，故临床医生一般认为CU病情轻，并忽视了CU对患者心理和社会生活造成的影响。近年来，多位学者通过对CU患者生活质量的研究表明，CU对患者生活质量、心理健康的影响不亚于心脏病等致死性疾病对患者生活所产生的影响。门诊医生通过让CU患者填写CU-Q2oL量表，能更全面地了解病情，理解患者的痛苦，最终达到医患的有效沟通。

　　（二）CU-Q2oL量表在临床研究中的应用

　　采用CU-Q2oL量表对药物治疗前后患者的生活质量进行评分，可间接反映CU的病情的改善情况，可用于评价药物效果。Salman等采用CU-Q2oL量表评价奥马珠单抗治疗CU患者治疗前后生活质量的改善情况。采用CU-Q2oL量表也可用于比较不同药物治疗患者生活质量的改善情况，评价药物效果。Shah等采用CU-Q2oL量表比较不同抗组胺药对慢性自发性荨麻疹患者生活质量的改善情况。

　　综上所述，CU-Q2oL量表用于评价CU患者的生活质量，具有较好的信度、效度，是一个有效、可靠且敏感的工具，在临床研究和临床工作中意义重大。

　　参考文献

　　[1] Baiardini I,Pasquali M,Braido F,et al. A new tool to evaluate the impact of chronic urticaria on quality of life: chronic urticaria quality of life questionnaire (CU-QoL)[J]. Allergy,2005,60(8):1073-1078.

　　[2] Zhao Z,Zhang C,Jiang Y,et al. Chinese version of the chronic urticaria quality of life questionnaire: cultural adaptation, factor analysis, assessment of reliability and validity[J]. Arch Dermatol Res,2022,314(9):847-855.

　　责编 / 马铭阳