福建医改着重合理布局

　　纵向上要实现医疗资源的合理布局，把基层做强；横向上要实现公立医院和民营医院合理布局，终以“强基层”促进“保基本”。满足不同就诊需求。

　　1月8日，在全国卫生会议上，国家卫生计生委主任李斌在报告中指出，协助福建等四省制定省级公立医院综合试点方案，将作为全面深化医药卫生体制改革的核心内容着力推动。

　　2月26日上午，福建省深化医药卫生体制改革试点会议在福州召开，并同时启动《福建省深化医药卫生体系改革综合试点方案》(以下简称《试点方案》）。福建省委书记尤权，国家卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚出席会议，省长苏树林主持会议，常务副省长张志南、副省长李红参加会议。

　　从如此高规格来看，中央和福建省对省级医改的重视程度。一位与会者会后对尤权书记的两句话记忆犹新，其中一句为：“看病吃药，几乎和我们每一个家庭都相关。医改这个难题要解决，必须真正动体制和机制”。

　　这也预示着，2015年福建省在公立医院综合改革方面将出台更多新举措，一些长期羁绊公立医院改革的体制机制问题，或将被突破。

　　省委书记说重话

　　在福建省深化医药卫生体制改革试点会议（以下简称会议）前夕，记者走访福州市第一、第二人民医院，询问多名患者，知道福建即将出台《试点方案》者无几，但基本对即将出台的试点方案表示支持，“方案肯定是冲着老百姓去的，是好事，盼望医改带来的新变化。”市民郑洁对记者说。

　　泉州市会利区着手准备《试点方案》肇始于去年年底，一位卫生部门工作人员告诉记者，从接到通知到起草工作开始一共也不到半个月，甚至没有任何宣传。至于原因，他说：“任务重，来不及。”

　　目前，就现阶段“看病难”问题，福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿将主要矛盾指向医疗资源结构分布不合理。他认为“医疗资源结构分布不合理”因医疗资源过度集中在城市、大医院，造成“虹吸”基层医疗机构现象，导致城市医疗资源强，基层医院弱。

　　在会议上，如何深化福建医改，解决老百姓看病难、看病贵。尤权指出，纵向上要实现医疗资源的合理布局，把基层做强；横向上要实现公立医院和民营医院合理布局，终以“强基层”促进“保基本”，满足不同就诊需求。

　　“看病吃药，几乎和我们每一个家庭都相关。医改这个难题要解决，必须真正动体制和机制。”一位与会者告诉记者，他对尤权的两句话印象颇深，这句话是其中之一。

　　试点方案中的三明经验

　　谈及福建医改，三明市医改模式不得不提。福建三明市以实行药品（含耗材、中药饮片）零差销售为切入点，对于100%损失的药品收入，通过财政补助与调整医疗服务价格的改革措施，破除公立医院“以药养医”机制；对调动医务人员积极性方面，“院长、医生目标年薪制”被给予很高评价；最大亮点在于统一城乡医保报销政策和用药目录，实现职工医保、城镇居民医保和新农合“三保合一”。

　　三明医改经验是否在体制、机制创新方面给《试点方案》提供了某些经验，以实现以“强基层”促进“保基本”？

　　据了解，福建实行的《试点方案》，同样以取消药品、耗材（不含中药饮片）15%加成，通过财政补助与调整医疗服务价格，实现医院收入结构性调整，破除医院的逐利机制。

　　据福建省发改委医改办回复显示，“根据三明经验，强有力的组织领导是医改成功的关键。”为此，发改委医改办提出建立医疗、医药、医保“三医联动”的体制。将涉及医改主要工作的卫计、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管。

　　在体制机制创新、调动人的积极性方面，福建将按照“政事分开，管办分开”原则，成立省市县各级公立医院管理委员会，成为各级管理公立医院的决策和监督机构。这是否意味着福建省卫生计生委不再管理和监督医院？

　　“省里比较明确，谁来办，我们福建委托成立医院管理委员会。”福建省卫生计生委医政处处长明强说。

　　就医保制度创新方面，《试点方案》也有三明市“三保合一”的影子。《试点方案》提出，今年内必须实现城乡居民医保设区市统筹。明年争取实现城镇职工、城乡居民基本医疗保险经办管理的统一。

　　不仅如此，福建省发改委医改办回复《民生周刊》称，《试点方案》中来自三明的经验还包括，试行公立医院院长目标年薪制，合理核定年薪水平，并由财政全额负担。

　　面临多重挑战

　　资料显示，三明市医生年薪制的标准是：住院医师年薪标准为10万元，主治医师15万元，副主任医师20万元，主任医师25万元。而且规定，医生年薪由医院的医疗收入支付，科室业务收入不得列入医生绩效年薪考评内容。

　　三明市一位不愿具名的医生告诉记者，“以职称”去确定年薪，并不合理，“职称本身就有许多问题待破解”。年薪制虽好，医院能不能足额发放又是另一个问题。

　　而《试点方案》中的“三保合一”制度，有专家指出：“这不是医保管理权的归属，而是由于城乡居民医保待遇差距大，三保整合之后就医的费用能否得到合理分担。”

　　福建省卫生计生委医政处，作为协助福建省发改委医改办制定《试点方案》的重要组成部门，全程参与其中。处长明强告诉记者，《试点方案》的最大特点就是医改在面临“市场主导”还是“政府主导”时，福建选择后者。

　　这种选择明确了公立医院是政府的，而选择的背后则是各级政府如何明确办医的资金来源及分配，“任何一个国家的卫生经费投入一定是三块，国家、单位、个人。”明强说，“改革的顶层设计决定了投入比例”。

　　在会议上，尤权强调医改总体设计要通盘考虑各方承受能力。尤权留给与会者的另一句话是：“医改涉及面广，一般地推一推、说一说不行，一把手要亲自抓，亲自定大事。”

　　本刊记者 王丽 □郭文治

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