人民网消息：47岁的北京市民潘先生，出现间断性腰、背部疼痛4年多，一直靠做局部按摩（推拿）治疗减轻疼痛，症状反反复复，但毕竟还没有出现什么严重后果，本人也还断断续续地工作。一天，潘先生突然出现双下肢无力，行走困难，只能坐在轮椅上，并且出现了大、小便失禁。于是，潘先生住进北京市三博脑科医院，经专家会诊后被确诊为胸3-4椎间盘脱出，突发性胸3-4水平脊髓损伤……
.笔者看完这则消息，内心五味杂陈。按摩或者推拿，对治疗椎间盘突出症确实有明显的效果，但一定要注意适应证、禁忌证。
我们知道，椎间盘是由髓核、纤维环及软骨板三部分组成的，位于两个脊椎骨之间的纤维弹性软垫，它们之间融成一体，又相互区别，相互影响。根据髓核突出的部位与方向不同，临床上又常常将其分为椎体型和椎管型，而以椎管型更具有临床意义。至于椎管型，又称之为后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出，脱出之髓核停于后纵韧带前方者，称之为“椎间盘突出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称谓“椎间盘脱出”。
潘先生患的是胸椎3-4椎间盘脱出，突发性胸3-4水平脊髓损伤，如果再不及时手术，必然导致截瘫的后果。通过潘先生这个典型病例，不论医生还是患者，都应引起高度注意。那么，我们在给椎间盘突出患者做按摩（推拿）时应注意什么呢？
1.手法轻巧柔和、不宜过频
在椎间盘突出症急性期，按摩（推拿）手法应轻巧柔和，按摩不宜过频，一般以每周3～4次为宜；每次操作时间不宜过长，一般20分钟左右；一个疗程10次左右，一般2～3个疗程。若效果不显就应停止此手法，以免造成病变组织的进一步损伤，使局部的无菌性炎症加重，亦可导致椎间小关节退变加重。或使患者产生机体依赖性。那么，给潘先生做按摩（推拿）4年多的医师（保健师），其手法是否过于粗暴、力度是否过大、时间（疗程）是否过长呢？这是值得怀疑的。
2.根据CT、磁共振判断是否适合推拿
应根据CT和磁共振（MRI）片上突（脱）出椎间盘的表现来判断是否可以使用按摩（推拿）手法治疗。一般来讲，患者由于突然猛烈的咳嗽或打喷嚏等动作使腹压加大时，出现足下垂或者会阴部麻木、排尿困难等现象，即表明椎间盘组织已大块嵌压在神经根或进入椎管，压迫硬脊膜马尾，出现不全瘫。若是这样，需急诊处理，即尽快做手术。如果是中央型椎间盘突出或突出物较大对神经根或硬膜囊形成明显的压迫，保守治疗如按摩（推拿）、针灸、拔火罐、刺血、理疗等大都无效，也应尽快考虑手术治疗。
可见，按摩（推拿）虽然是中医的一种有针对性的治疗（保健）手段，但施治者必须掌握有关生理、解剖、神经、肌肉走向等医学知识。非专业人员在按摩（推拿）及踩跷时动作粗暴、手法不当，很容易造成被按摩（推拿）者软组织损伤、关节脱位及骨折等，严重的会造成瘫痪甚至危及生命。其次，这些人在使用一些诸如酒类、酊类、药膏等做按摩（推拿）介质时，倘若适应证掌握不好，还容易引起皮肤烧伤，严重的则会出现皮肤溃疡。
那么，按摩（推拿）的适应证有哪些呢？
（1）四肢、腰部的软组织急损伤，例如肩关节扭伤、腰部急性扭伤、腰肌劳损等。
（2）骨折后由于关节被长期固定在石膏或夹板中，等到拆除固定后却往往引起关节的僵硬或肌肉萎缩，例如膝关节粘连、股四头肌萎缩等。
（3）各部位的软组织退行性病变所引起的颈、腰部及四肢关节的疼痛，位于椎体之间的椎间盘如发生退变裂隙，因为压迫神经根而出现神经症状。如腰椎间盘髓核突出症等。
（4）骨的肥大性改变所引起的颈、腰、膝等关节的疼痛和部分关节功能的受限。
（5）风湿性外邪侵袭机体，凝于筋骨之间，引起关节疼痛，活动受阻。例如，肩关节粘连（俗称漏肩风）等。
（6）外伤后引起的关节脱位等。
前车之鉴，希望那些接受按摩（推拿）治疗（保健）的人们要引以为戒，别再重蹈覆辙。
□安徽省中医院副主任医师 王金山
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