帮妈妈告别尿失禁

　　一位年轻的女孩来门诊询问有关尿失禁的治疗。一开始我非常疑惑，因为此类患者多数集中于中老年女性。仔细询问，才明白细心的女儿注意到平时活泼好动的老妈近来越来越少出去跳广场舞了。追问缘由，母亲才不好意思地告诉孩子，最近随便一动就会有尿液漏出，开始只是在咳嗽或者打喷嚏的时候有漏尿，近来症状加重，运动稍微剧烈一点都会出现，于是干脆就在家歇着了。

　　这个姑娘非常有心，发现了母亲的难言之隐，并且来寻找解决之道。事实上，在广大中老年女性人群中，尿失禁是一个非常高发的疾病，大约平均每五人当中就会有一名患者，其中大部分为压力性尿失禁。主要的表现就是在咳嗽、喷嚏、大笑或者运动时，腹部压力的增高致使尿液不自主地从尿道流出。

　　压力性尿失禁的发生和许多因素有关，目前比较明确的包括生育次数较多、盆腔脱垂、肥胖等。尽管发病率很高，但是不少患者由于缺乏就诊意识或者不能找到正确的诊疗途径而耽误了治疗。不少人甚至觉得，这是年纪大了之后挺常见的生理状态，垫块护垫，凑合凑合就行了。其实，压力性尿失禁治疗并不难。

　　如果是单纯的女性压力性尿失禁，治疗分三个层面，一是盆底肌训练，二是药物治疗，三是手术治疗。

　　先说第一点，通过反复的自主收缩盆底肌肉群，使其韧力、耐力和反应能力增强，会在一定程度上改善尿失禁和阴道松弛的问题。这种训练简便、易行，对于轻度的压力性尿失禁会起到一定的效果。关键的问题是，如何找准盆底肌。试一下，在排尿时，做突然中止小便的动作，是不是运用到一组肌肉？那就是盆底肌，收缩它就行了，站着、坐着、躺着都可以训练。每组10个动作，每次收缩保持10秒，每个动作间隔10秒，每天训练3组，坚持3个月。如果效果不好，就要考虑药物或者手术治疗了。

　　第二点，药物使用方面，临床运用的不算很普遍，一是由于效果还不是很肯定，二是由于药物存在一部分的副作用，比如恶心、呕吐，或者是引发高血压。对中老年妇女而言，使用这些药物要非常谨慎，必须由专科医生处方并且定期监测。

　　第三是手术治疗。采用无张力经阴道尿道中段吊带术（TVT）治疗压力性尿失禁是目前主流手术方式，手术甚至可以在局部麻醉下进行，时间也很短，不到30分钟就可以完成。近年来，吊带的术式不断改进，手术切口越来越少，创伤和并发症逐步减少。

　　泌尿外科医生的建议：

　　问问妈妈（或您关爱着的女性）会不会在咳、笑、跑、跳的时候漏尿？如果有，请来医院就诊，找熟悉尿控的大夫作一下评估，是压力性尿失禁吗？严重程度如何？然后开始训练盆底肌肉，看症状有没有改善？如果偏胖，减重之后看能否改善。如果保守治疗效果不显著，应该考虑手术治疗。

　　文/吴芃（南方医科大学南方医院泌尿外科副教授）

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