急性心梗发作，不可胡乱用药

　　急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，常见的诱因有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。本病在欧美十分常见，目前美国每年约有150万人发生心肌梗死。有资料表明，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。近10年来，我国急性心肌梗死的发病率明显上升，已接近国际平均水平。我们都知道急性心梗发作时首先得就地休息，然后服药止痛。那么，止痛药物该如何选择呢？

　　胸痛≠急性心梗发作，用药还需多斟酌

　　急性心肌梗死发作时最先出现和最突出的症状便是疼痛，典型的部位为胸骨后到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。

　　但剧烈胸痛并不代表着就一定是急性心机梗死，除了心脑血管疾病会引起胸痛外，急性胃炎、胸腔病变等都有可能引起胸痛。如果胡乱用药，不仅不能缓解病情，还可能有反作用！

　　复方丹参滴丸

　　我们先来说说复方丹参滴丸。

　　《复方丹参滴丸临床应用中国专家建议2016》中，推荐复方丹参滴丸可作为冠心病心绞痛发作时的中成药急救用药。急救时，推荐剂量为每次10粒，舌下含服，5 分钟后未缓解可再服用10粒。不能否认，复方丹参滴丸舌下含服对于心绞痛是有一定缓解作用的，但问题是剧烈胸痛不一定就是心绞痛，复方丹参滴丸以及我们平时经常提到的速效救心丸对急性心肌梗死来说都是无效的。

　　硝酸甘油

　　这时有人该说了，那硝酸甘油总归是有用的吧！

　　硝酸甘油是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状，是抗心绞痛的特效药，是冠心病患者发病时急救的必备良药。初次含服硝酸甘油片时应从小剂量开始，一般为0.25～0.5 毫克（0.5～1片）。

　　但冠心病有很多类型，包括急性心梗和心绞痛等，发作时主要症状都是胸痛，普通人很难区分是哪种类型。一般来说心绞痛发作服用硝酸甘油是有效果的，但却对某些类型的急性心肌梗死来说是有危害的。如下壁心肌梗死、右室心肌梗死往往合并低血压（收缩压低于90mmHg），硝酸甘油会加重病情，应慎用或不用。

　　此外，严重贫血、青光眼、颅内压增高、使用西地那非、对硝酸甘油过敏等患者是禁止使用硝酸甘油的。

　　阿司匹林

　　我们最后来说一说阿司匹林。

　　阿司匹林是常用的抗血小板药，能抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成。若无禁忌症，所有的急性心梗患者都应尽早接受阿司匹林治疗，起始负荷剂量为300毫克，使用非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂均可，以加快其吸收，起到迅速抑制血小板聚集的作用。但阿司匹林有很多禁忌症，包括：对阿司匹林或其他水杨酸盐过敏、急性胃肠道溃疡、出血体质、严重的肝肾功能衰竭等。有些患者的消化性溃疡痛起来和心绞痛很难区分，服用阿司匹林只会加重溃疡的病情。

　　此外，剧烈胸痛还有可能是另一种严重的疾病——主动脉夹层，这种疾病死亡率非常高，舌下含服硝酸甘油无用；一旦服用阿司匹林，不仅起不到治疗作用，还可能加重病情。所以合并心血管疾病危险因素较多的朋友，突发胸痛一定要引起重视，尽早去医院处理才是最为推荐的！

　　心梗急救4建議

　　如果持续 10～15 分钟的胸闷胸痛不能缓解，就要高度怀疑急性心梗。此时，及时去医院远远胜过一切所谓的急救法宝，但还需要注意3点：

　　不建议自己送医 首先，随意搬动患者或患者自行走动，会提高院外死亡率，此时应及时拨打120急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救；其次，很多人不了解医院的情况，送去的医院可能没有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。

　　平静地等待救援 建议在专业人士指导下服用药物，不建议自行服用急救药物比如硝酸甘油、阿司匹林！患者保持平躺，最好是以自己舒服的姿势就近靠着物体半卧，平复情绪，尤其是要克服恐惧的情绪。如果可能最好吸氧，实在没有氧气，可以把窗户打开，让患者得到充分的氧气供应。

　　配合医生的工作 心肌梗死发作时，被堵塞动脉远端的心肌细胞会失去血液和氧气的供应。超过20分钟，心肌便会出现坏死，坏死面积越大，死亡率越高。因此，应当尽早开通血管，争取挽救濒死的心肌或缩小梗塞范围。如果：2小时内开通血管，可以将心肌的损害减到最小；6小时内不能恢复心肌的血液供应，这部分心肌就会不可逆地坏死。因此，为了患者的安危，家属一定要信任医生，并配合医生工作，尽快进行冠脉介入，开通闭塞血管。

　　【温馨提示】

　　发生急性心梗，记住两个120：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。

　　高危人群需做好心梗预防

　　对于急性心肌梗死发生风险比较高的人群比如既往有过心肌梗死者、有冠心病且心绞痛发作较为频繁者等，平时最好做一些预防工作，可以避免急性心肌梗死发作带来的手忙脚乱。

　　1.将相关的病历、医保卡（本）和既往的心脏病资料都放在一起并置于一个取用方便的地方（同时要告知其他家属存放地点），万一发病可以迅速取用。病历本中最好写上过敏史、既往用药史以及家属的联系电话等；

　　2.有条件的在家庭中准备血压计、吸氧设施（如氧气瓶或制氧机）；

　　3.若无使用硝酸甘油的禁忌症，平时有频繁心绞痛发作的患者可以常备硝酸甘油等药物以备不时之需。如舌下含服硝酸甘油3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作，应立即就医；

　　4.坚持服用需要长期使用的药物，比如阿司匹林、他汀类药物、降压药、降糖药等，以减少急性心脑血管事件的发生率；

　　5.除了坚持服用药物，戒烟限酒、劳逸结合、定期运动、情绪平稳、低盐低脂饮食、保持大便通畅等健康生活方式同样重要；

　　6.发生急性心肌梗死以后要第一时间拨打急救电话，时间就是心肌，时间就是生命！