2例糖尿病合并霉菌性阴道炎的护理体会

　　随着我国的科技快速发展，人们从繁重的劳动生活中解脱出来，人们生活水平的不断的提高，由于缺乏相关疾病的知识的了解，加之自我保健的意识较差，糖尿病病人呈逐年上升的趋势。霉菌性外阴阴道炎是女性糖尿病患者的并发症之一，严重影响患者的工作、生活、睡眠等。我科2018年1月收治两例糖尿病合并霉菌性阴道炎的患者，现将护理及预防体会报告如下。

　　1病历介绍

　　患者A，女，50岁，主因口干、多饮、尿频、尿痛、外阴及肛周红肿、渗出、伴瘙痒、疼痛4天，曾在沧州中心医院妇科就诊，为进一步治疗而入院2018-1-17。既往糖尿病史3年，平素口服“二甲双胍片2片3/日”，血糖控制不佳；痔疮史3年。查：BP 140/90mmHg，心电图：窦性心律，心率99次/分。空腹血糖：16.2mm0l/L；糖化血红蛋白：12.4%；尿常规：潜血（+-），蛋白质少量，白细胞（+）；血脂：CHO：6.76mm01/L，LDL；4.11mm0l/L：肝功能、电解质正常。诊断为2型糖尿病阴道炎尿道炎，给予抗炎、控制血糖、局部清洗、阴道内用药治疗，患者治愈出院。

　　患者B，女，71岁，主因咳嗽、咳痰、纳差10余天入院于2018-1-12，既往糖尿病病史20余年，间断口服“二甲双胍”等药物治疗，自诉血糖控制可。查：T 37.9，BP 120/55mmHg：心电图：窦性心动过速心率105次/分，II、III、avF导联可见病理性q波；尿常规：葡萄糖（2+），酮体（+）；空腹血糖：13.36mm0l/L；血常规：WBC 20.7x10（9）/L，N77.6%，PLT 539x10（9）/L；肝。肾功能正常。诊断为肺感染2型糖尿病糖尿病酮症冠心病陈旧性下壁心肌梗死，给予扩冠、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、改善冠脉循环、抗感染、降糖、补液治疗。患者入院第8天，诉外阴部刺痛烧灼感、伴红肿，表面有白色溃疡面，请妇科会诊，给与睡前3%碳酸氢钠清洗外阴，阴道内填塞制霉菌素2片，患者治愈出院。己治疗

　　积极控制原发病，应用控制血糖药物的同时，进行外阴阴道炎的治疗，每晚睡前用3%小苏打清洗外阴后，将制霉菌素2片送入阴道后穹隆处，连续1周。

　　3讨论与分析

　　（1）霉菌性阴道炎多有白色念珠菌引起的，该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖分增多，酸性增强时，细菌迅速繁殖引起炎症，如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。

　　（2）兩患者均有2型糖尿病，由于糖尿病患者自身机体代谢紊乱，血糖水平过高，阴道内糖原增加，糖本身属于酸性物质，使阴道内PH值酸度增加，霉菌容易在阴道内大量繁殖，引起炎症。

　　（3）2人均为绝经期妇女，卵巢功能已经减退，雌激素水平下降，阴道上皮细胞内糖原含量减少，使PH值上升致霉菌繁殖引起炎症。

　　针对以上情况我们采取以下护理措施：

　　（1）心理护理：加强与患者的沟通交流，以缩短护患之间的距离，消除紧张焦虑，帮组患者树立战胜疾病的信心，让患者以积极乐观的态度配合治疗和护理，合理地控制血糖水平，从而预防霉菌性外阴阴道炎的发生。

　　（2）健康教育：①指导患者注意饮食，严格掌握饮食原则，限制过多糖分的摄入，及时补充VD和VC，以健康积极的态度和行为增强自我护理能力。②使用药物时，先洗净双手及外阴，减少感染的机会。③加强个人卫生，勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁；每日更换内裤，并煮沸消毒5-10分钟，在阳光下晒干；用温开水清洗外阴，避免用肥皂水、沐浴露和各种药物清洗外阴，避免强刺激清洁用品加重外阴瘙痒症状。④坚持用药，不要症状消失立即停药。⑤治疗期间禁止性生活。

　　（3）合理的运动：可增强体质，改善糖原的氧化代谢及心肺功能，提高机体抗病能力，减少并发症的发生，减少降糖药的用量或降低胰岛素的用量，还可以陶冶情操，消除应激，改善脑神经功能状态，放松紧张情绪，提高生活质量。

　　4出院指导

　　（1）控制糖尿病及合并症，定时监测血糖、血脂、血压。

　　（2）严格遵守糖尿病的饮食原则，少吃生、冷、刺激性的食物。

　　（3）合理运动，增强身体的抵抗力。

　　（4）遵医嘱用药，勿滥用抗生素、激素。

　　（5）加强个人卫生，饭前便后要洗手，注意皮肤清洁，穿宽松衣裤，勤更换衣服，避免使用公共用具如公共马桶、浴巾等。

　　付建新