别把心衰当“体虚” ，疾病预后讲究多

　　心力衰竭（简称心衰）是所有心血管疾病的终末阶段，也是21世纪心血管疾病面临的严峻挑战之一，其死亡率甚至高于部分恶性肿瘤，对个人和整个社会都造成了巨大的卫生经济负担。遗憾的是，大多数人对心衰的认知度和重视程度都极低。临床上，更有很多中老年病人把心衰的表现误会成年老体虚而不加重视，甚至因此丢了性命。

　　别把心衰当成“身体虚弱”

　　为什么说心衰是所有心血管疾病的终末阶段？这是因为，高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常、心肌炎等，如果不及时进行正规治疗，最后都会走向心衰。更重要的是，其他系统疾病，如结缔组织疾病、胶原系统疾病、慢性支气管炎合并肺气肿、哮喘、糖尿病等也可以影响到心脏功能，引起心衰。所以，从某种角度而言，我们甚至可以认为心衰是所有疾病“最后的战场”，治疗上有较大难度。

　　当然，心衰治疗的难度还体现在早期识别上，因为很多患者都是忽略了其早期症状，错过了最佳治疗时机。相比青壮年而言，心衰在老年群体中更为普遍，有些老年患者在出现症状时会认为是机体本身衰老的原因，往往不重视。因此，如果之前发生过心肌梗死，或者有冠心病、高血压、糖尿病以及其他心脏病家族史，当出现气促、呼吸困难的症状，特别是劳累性呼吸困难，比如走一段路就觉得劳累气短，还有夜间呼吸困难，就要警惕心衰的到来。此外，当出现下肢水肿、体重增加时，更要引起重视。

　　就诊时要清晰地描述病情

　　心衰患者在就诊时，首先要向医生描述清楚自己有哪些病史。病史对于医生的诊断非常重要，比如有心肌梗死、高血压等病史，或者做过心脏支架、心脏搭桥手术，以及房颤、心律失常等其他心脏方面的病史，要重点向医生说明。

　　其次，要描述清楚自己哪里不舒服，有哪些症状，比如说胸闷气短、爬一层楼都会感觉到困难、走几十米就觉得很累、出现劳累性呼吸困难或夜间呼吸困难，伴有干咳、下肢水肿、腹胀、纳差等症状，这都是临床上非常有价值的诊断线索。

　　6分钟步行试验可自评心功能

　　怀疑发生心衰的人，可以通过“6分钟步行试验”对自己的心功能进行初步评定，即在6分钟内测试自己能走多少米，小于150米为重度心衰，150～450米为中度心衰，大于450米为轻度心衰。需要注意的是，该试验的绝对禁忌证为近1个月内出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证为静息心率>120/分，收缩压>180mmHg和舒张压>100mmHg。

　　一旦发生心衰，应及时到医院进行心功能相关检查，比如，血液系统检查，测定两个心衰指标BNB和NT-proBNP；还要做心电图、心脏超声、胸片等进行初步排查；特殊情况下医生还会要求做核磁共振、心肌核素扫描来进一步确诊病因。

　　心功能Ⅰ级就要进行正规治疗

　　根据心衰的严重程度，目前常采用NYHA（按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为4级）的分级标准将心衰分为I、II、III、IV级。心功能Ⅳ级的患者基本上就要卧床，不能活动；心功能Ⅱ级患者体力活动轻微受限，休息时无自觉症状；心功能Ⅲ级患者的状况介于上述二者之间；而心功能Ⅰ级患者，由于没有特别明显的症状，日常活动不受限制，一般活动也不引起乏力、呼吸困难或心悸等症状，所以常被忽视。

　　很多患者就医时，心衰已经达到Ⅲ级、Ⅳ级，这时住院死亡率已高达到50%，甚至高于肿瘤的住院死亡率。正因如此，现在我们主张患者心功能Ⅰ级就要进行正规治疗，以预防心功能衰竭持续发展。

　　中西医结合治疗有优势

　　心衰的治疗首选药物，药物治疗有个“金三角”——ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂。药物治疗应该遵循“足量、足疗程”的原则。其中，ACEI的作用是改善心肌重构，保护心脏；β受体阻滞剂可以降低心脏负担，改善心脏功能；醛固酮受体拮抗剂可改善心脏舒张和收缩功能。

　　当然，在应用上述西药治疗的同时，如果能够配合用中药，治疗效果往往事半功倍。那么，中西医结合治疗心衰到底有哪些优势呢？

　　首先，中医认为治疗心衰必须运用整体观念来调补人体气血阴阳，不可只局限于心。常规药物治疗加上中药汤剂，治疗慢性心衰可以取得较好疗效。

　　其次是“辨证施治，个体化治疗”。心衰最根本的中医病机为虚，而其病情发展过程亦可分为早、中、晚期。中医的分期、辩证治疗，契合了西医对心衰分阶段治疗的理念，更能体现个体化治疗的特点。

　　第三，传统医学在养生保健、增强体质方面积累了丰富的经验，加上中药治疗可帮助患者增强体质，改善预后。心衰患者体质虚弱，抵抗力差，容易感染，中医认为这与肺气亏虚不能宣发卫气以御外邪有关，而脾胃为后天之本，气血生化之源，通过健运脾胃，扶助正气，常能抗御外邪，调节和维持机体阴阳平衡，增强机体免疫功能，并改善患者预后，降低全因死亡、死亡及再住院率。

　　最后，中西药结合治疗还可以利用中药的特性减轻西药的毒副作用。这是因为，中药配伍讲究君、臣、佐、使，重视七情和合，对于充分发挥药效和确保用药安全具有十分重要的意义。服用西药的同时配合中药汤剂的应用可以有效地发挥药物的治疗作用，而减轻其毒副作用的危害。

　　出院后的护理不可掉以轻心

　　很多心衰患者都需要住院治疗。而在出院前，医生会为患者拟定居家护理计划，以及长期随访安排，这时患者家属一定要用心关注，多和医生护士进行沟通。

　　心衰的复发和出院后的饮食生活习惯有很大的关系。具体来说，很多患者消化道功能不好，吃的东西一定要清淡；还有心衰患者会伴有贫血，吃不下太多东西，而治疗贫血对于改善心衰是很重要的一件事，要选择富含多种维生素和一定量的蛋白质食物；如果心功能为Ⅲ级以上，每天只能吃2克盐，心功能Ⅱ级的患者每天可以摄入5克盐。水摄入量是治疗的关键之一，患者需要每天定时称体重，固定时间段称，比如晨起空腹排完尿后称一下体重，并做记录，这不仅有利于自己监测病情，在之后的随诊过程中，也可为医生判断病情转归提供参考。更重要的是，由于心衰患者肺內淤血，不能平卧，或夜间会有阵发性呼吸困难，所以要选择一个舒适的体位休息；对于双下肢浮肿，可做些有助于促进循环的物理治疗，如按摩、泡脚、抬高双下肢等方式。冬季是心衰的高发季节，受凉和感冒都会诱发心衰的发作，患者一定要注意保暖，少去人群集中处，不要饮酒、喝咖啡，坚持适度的康复锻炼。

　　心衰患者可能一生都需要服用药物，一定要和医生沟通好，该服哪些药物，了解药物的副作用等；出院后服用的一些药物会对心率等产生一定影响，患者可在家定期量血压测心率，并进行记录。

　　总之，心衰治疗是一个长期的过程，希望患者及时门诊随访，做好健康笔记和生活管理。

　　陈丽云

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