旅行，小心传染病

　　进入新世纪以来，全球新发传染病急遽发展，不仅对民众的生命健康构成严重威胁，同时也对全球社会经济发展产生了极为严重的影响，旅游业首当其冲，成为遭受影响十分严重的行业之一。事实上，随着全球经贸和人员交流的日益频繁，旅游活动已成为传染病潜在传播的重要风险行为之一。因此，加强旅游活动期间的传染病预防，不仅是旅游业持续发展的重要保障，也有利于民众做好自身健康安全防护。那么，在旅行过程中有哪些预防传染病的小贴士呢？

　　极易引发的传染病种类

　　据世界旅游城市联合会（WTCF）和中国社会科学院旅游研究中心共同发布的《世界旅游经济趋势报告（2020）》显示，2019年全球旅游总人次（含国内旅游人次和入境旅游人次）为123.1亿人次，较2018年同比增长 4.6%。激增的旅游人数和跨境旅游活动，促使各类传染病迅速传播，给全球社会经济发展带来潜在的巨大风险。据世界卫生组织（WHO）统计，近3年来因跨境人员流动而导致的结核病，致死人数就多达170万人。

　　事实上，旅游活动的各个环节都易接触传染病。譬如，旅行者乘坐飞机、邮轮、汽车、火车、地铁等，因长时间待在相对密闭的环境内，极易引发呼吸道类传染性疾病。在入住当地酒店和用餐过程中，极易引发肠道类传染性疾病。在接触当地野生动物或购买旅游纪念品、土特产等，极易引发皮肤类传染性疾病。因为各国针对旅游景点的卫生防护标准各不相同，加之游客缺乏一定的卫生防护知识，使得自身被感染的风险大为增加。

　　除了我们所熟知的鼠疫、霍乱等甲类传染病外，艾滋病、登革热、黄热病、流感、SARS等传染病是近年来在旅行过程中极易发生的传染性疾病。

　　（1）艾滋病。艾滋病是当今世界最具危害性的传染病之一，因感染艾滋病病毒（HIV病毒）所引起，这种病毒对人体的免疫系统具有较强的攻击性，极易使人丧失免疫功能，从而在人体内产生恶性肿瘤，死亡率较高。1981年，《发病率与死亡率周刊》刊登了美国疾控中心关于5例艾滋病病人的报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式报告。在我国，艾滋病是致死人数最多的传染病。据国家卫生健康委员会统计，仅2018年全国报告艾滋病发病人数为64170人，死亡人数为18780人，占全年传染病死亡总人数的80%。

　　（2）SARS。俗称非典，即严重急性呼吸综合征，是一种由SARS冠状病毒所引发的呼吸道传染性急病，具有传播快、发病急、致死率高等特点，临床症状主要表现为发热、头痛、呼吸衰竭、全身乏力、腹泻，重症患者易出现呼吸窘迫综合征。SARS主要流行于2003年，据世界卫生组织（WHO）统计，全球因SARS死亡的人数为919人，致死率高达11%。

　　（3）登革热。登革热主要流行于热带和亚热带地区，是一种由登革热病毒所引起、经伊蚊传播的急性传染病，潜伏期长达3～15天，多数为5～8天。临床表现为急性起病，程度从轻度发热到高热不等，同时伴有严重的头痛、肌肉和关节疼痛、皮疹等，严重的患者会引发休克或其他重要脏器器官损伤，最终导致死亡。2019年，登革热在菲律宾造成622人死亡。

　　（4）甲型H1N1流感。甲型H1N1流感，俗称猪流感，是一种急性呼吸道感染疾病，潜伏期由半天到3天不等，最长可达7天，感染症状为高热、头痛、全身肌肉酸痛、关节痛、疲惫、咳嗽、喉咙痛、鼻塞等。2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，在全球范圍内迅速蔓延扩散。4月24日，美国也报告了病例。4月25日，世界卫生组织宣布该事件为“国际关注的突发公共卫生事件”。4月30日，世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织联合宣布更名为“甲型H1N1流感”；我国明确将该病纳入甲类管理的乙类传染病和检疫传染病管理。此后，甲型H1N1流感迅速传播至全世界，由此造成全球1.7万人死亡。仅2019年，美国因流感死亡的人数就多达6600人。

　　（5）中东呼吸综合征 。中东呼吸综合征（MERS）是一种呼吸道传染性疾病，其临床表现主要是发热伴寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，病死率较高。据研究表明，96%的患者往往具有糖尿病、慢性肾脏病、高血压等基础疾病。2012年9月，沙特首次报告2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013年5月23日，世界卫生组织将该病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”。2015年，韩国暴发了中东以外国家地区最大的一次中东呼吸综合征疫情，首发病例是一名自中东旅行回国的输入性中东呼吸综合征病例，该个案的输入导致韩国疫情暴发，出现二代、三代病例，此次疫情共报告186例病例（含输出到中国的一例病例），死亡36例。据统计，截至2019年5月，全球共有2442人遭受感染。

　　（6）埃博拉病毒病。埃博拉病毒是一种十分罕见的烈性传染病病毒，它最早发现于1976年的苏丹南部和刚果（金）地区，是全球最致命的病毒性出血热。这种传染病由埃博拉病毒所引起，通过接触病人的血液或其他体液，经皮肤、呼吸道或结膜感染，潜伏期2～21天，病死率高达50%～90%，临床症状为急性起病，发热并快速进展至高热，同时伴有乏力、头痛、肌痛、咽痛等，随后出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状。很快，被感染者出现中毒及消化道病变加重症状，并出现不同程度的出血。严重的患者，可产生意识障碍、休克及多脏器衰竭。

　　各国高度重视

　　随着世界旅游业的急遽发展，旅游人数持续增长，旅游活动的频次及范围也不断扩展。因旅游活动所带来的传染病传播，已引起世界各国的广泛瞩目。为此，各国都积极行动，通过传染病联防联控形式并采取有效的防范措施，以遏制传染病在旅行过程中的肆意蔓延，以期作为旅游业持续健康发展的重要保障。

　　（1）做好应急预案和管理。旅游活动的开展，本身就存在一定的风险性，而传染病的暴发具有时间短、传播快速等特点，为此，各国政府特别是著名的旅游目的地国，应当做好相应的旅游传染病应急预案，以此应对可能发生的各种情况。当前，对旅游传染病突发事件的应急预案和管理，得到了世界各国的高度重视。2006年1月8日，国务院发布了《国家突发公共事件总体应急预案》，2008年原国家旅游局发布了《旅游突发公共事件应急预案》，其中对突发重大传染病疫情应急提出了相应的救援处置程序，有效提升了旅游传染病的应急救援能力。2014年西非地区的埃博拉疫情暴发，以美国疾病预防控制中心（CDC）为首的美国传染病防控系统迅速做出反应，及时将几内亚、利比里亚、塞拉利昂的旅游警示提高到三级，即警告级别，并要求美国民众避免非必要的旅游活动；对于发现病例较少、影响程度较低的尼日利亚和刚果两国则发出了旅游警示二级，即警示级别，要求旅游者加强相应的预防措施。美国疾病预防控制中心还通过网站、新闻媒体等，适时更新各国疫情进展情况，告知民众必要的防范措施及回国后的防控举措。

　　（2）加强旅游医学研究。随着全球旅游人数的不断增加，旅游传染病、旅游事故等突发事件的数量随之逐年攀升，旅游者的医学需求也不断增加。因此，从长远发展看，对旅游医学的研究和实践也成为防范旅游传染病的重要措施。目前，全球各主要旅游客源输出国，均开设有旅游医学门诊或保健中心等相应机构。为了帮助游客做好旅行前的各项预防措施，在美国、日本等发达国家，旅行医学门诊已经十分普及。在我国，不少地方也开设有相应的门诊，譬如江苏省人民医院在全省首开旅行医学门诊，该门诊主要根据游客的身体状况，科学评估旅行的可行性，告知目的地存在的健康风险，并有针对性地提出预防和应对措施。

　　（3）加强旅游傳染病的防控。旅游传染病的预防工作，主要采取经常性预防和传染病发生后的防疫相结合的举措，以期达到迅速控制、消灭传染病的目的。旅游传染病发生后，一般分为“隔离排查、诊疗消杀、自我保护”三项内容。首先，应对确诊病人和疑似病例尽早隔离治疗，防止传染病扩散蔓延。同时，加强疫区与非疫区之间的人员流动，将人员之间的疫情传播降到最低。其次，应尽快查找传染源，并针对传染源的传播途径和方式，采取流行病学观察。2019年东南亚地区暴发登革热疫情后，泰国卫生防疫部门在全国各地开展“全国灭蚊运动”，并号召卫生机构和志愿者对公共场所进行灭蚊，以清查各处水源，并定期灭蚊。再次，就是针对游客群体发布相应的个人防控警示和预防举措。2009年墨西哥甲型HIN1流感暴发后，多国发出旅游预警。欧盟对赴墨西哥游客采取一系列预防措施，包括及时向公众公布流感疫情最新信息、向赴墨西哥游客发布警示通告等。英国外交部门还发布旅游活动建议，要求前往墨西哥的英国游客避免出现在人群密集场所，尽量与他人保持两米以上的距离等。

　　周恺 董强