驱邪扶正治偏头痛

　　偏头痛是临床常见的原发性头痛，也是一种常见的慢性发作性神经血管疾患，常表现为反复发作的，多单侧的中、重度搏动样头痛，多伴有恶心、呕吐、畏光、畏声及疲乏无力，少数典型病例发病前有视觉、感觉和运动障碍等先兆。本病女性高发，患者多数有家族史，其发作可与多种因素有关，如各种理化因素、精神因素、内分泌和代谢因素等。

　　偏头痛属中医“头风”“脑风”“偏头痛”“厥头痛”等范畴。本病的发生是因脉络痹阻或筋脉失养，清窍不利而成，多虚实夹杂。因此，治疗时需根据邪气性质的不同，祛邪扶正并举，予以祛风、疏肝、泻火、潜阳、化痰、活血、益气、养血、滋阴等治法。

　　肝郁气滞证

　　因情志影响，或与月经来潮有关，头痛偏于一侧，左右不一，或迁延至眉棱骨，多呈胀痛，其痛反复，胸闷不舒，喜太息，情志抑郁或心烦易怒，或兼胁痛，舌红苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁。

　　方药：逍遥散加减。白芍、白术、柴胡各1 5 克，香附、当归、川芎、煨生姜、茯苓各1 0 克，甘草、薄荷各5克。

　　加减：风寒之邪入侵而诱发者，加白芷15克，细辛5克，藁本 18克，祛风散寒；风热之邪而诱发者，加葛根30克，白芷12克，菊花1 5克，疏风清热；肝郁化火、口干苦、目赤者，加牡丹皮 12克，栀子、菊花各15克，黄芩 10克，清肝泻火。

　　肝火上炎证

　　表现为头痛如裂， 面红目赤，心烦易怒，口干口苦，失眠，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜清肝泻火。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、当归、柴胡、黄芩各1 2 克，栀子10克，木通、生地黄各9 克，车前子15克，生甘草6克。

　　加减：头晕目眩耳鸣者，加菊花15克，天麻10克，磁石（先煎） 30克，平肝潜阳；烦热、口干口苦明显者，加牡丹皮12克，黄连9 克，清热泻火；恶心、呕吐黄水者，加竹茹10克，黄连、苏叶各9 克，清心和胃；大便秘结者，加生大黄（后下）9克，通便泻热。

　　肝阳上亢证

　　表现为头痛且胀，眩晕，口苦咽干，五心烦热，面部烘热，小便黄，大便干，舌红苔黄，或红而少苔，脉弦数。治宜平肝潜阳。

　　方药：羚角钩藤汤加减。羚羊骨（先煎）、白芍、生地黄、石决明（先煎）、钩藤各15克，桑叶9克，菊花、茯神、川牛膝各12 克，珍珠母30克，生甘草6克。

　　加减：肝阳化风、眩晕欲仆者，加天麻15克，刺蒺藜18克，以平肝息风；心烦失眠加炒酸枣仁24克，柏子仁20克，磁石（先煎）30克，以重镇安神；若头痛日久，加僵蚕15克，地龙12克，以通络止痛。

　　痰浊上扰证

　　表现为头痛昏蒙， 胸脘满闷，呕恶痰涎，肢重体倦，纳呆，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治宜健脾化痰、降逆止痛。

　　方药： 半夏白术天麻汤加减。半夏、白芷、白术各12克，僵蚕、天麻各10克，陈皮8克，茯苓20克，川芎、苍术各15克，刺蒺藜18克。

　　加减：胸脘痞闷、纳呆呕恶者，加厚朴、佩兰各12克，藿香 10克，以化湿宽胸降逆；兼气虚者，加党参15克，黄芪20克，以益气健脾。