养血定风汤加味治瘙痒

　　患者，男，73岁。自述近几年来，每到晚秋、冬天和早春时节通身皮肤瘙痒，痒无定所，但以背部及双下肢瘙痒为甚，尤其是晚上瘙痒难忍，影响睡眠。无糖尿病、高血压等病史，西医诊断为老年皮肤瘙痒症，曾服扑尔敏、强的松，注射葡萄糖酸钙等药，仅能缓解一时燃眉之急。

　　首诊时见患者皮肤粗糙，干燥少润，四肢躯干抓痕痂明显，用手搔后有皮屑脱落，口干，饮食尚可，便秘，尿淡黄，舌质红，苔薄黄，脉象弦细。属中医风瘙痒，辨证为血虚风燥，据“治风先治血，血行风自灭”理论，治宜滋阴养血，清热凉血，祛风止痒，方用养血定风汤加味。

　　处方：生地、当归、白茅根、何首乌各15克，赤芍、川芎、天冬、麦冬、僵蚕、丹皮、白鲜皮、嫩桑枝、陈皮各10克，甘草6克。6 剂，每日1剂，水煎服。

　　二诊： 服药后皮肤瘙痒、口干减轻，大便日1次。效不更方，依上方再服6剂。

　　三诊： 口已不干， 皮肤瘙痒明显减轻，饮食及大小便正常。后依上方加减服用月余，皮肤瘙痒基本消失，晚上可安然入睡。嘱其饮食宜清淡，勿饮酒，忌食辛辣食物，避免各种刺激，以巩固疗效。

　　老年性皮肤瘙痒症是一种无原发性皮损，仅有皮肤瘙痒或继发性抓痕、结痂的皮肤病，多因激素水平生理性下降，皮肤老化萎缩，皮脂腺和汗腺分泌功能减退，使皮肤含水量减少，缺乏皮脂滋润所致，属中医“痒风”“风瘙痒”范畴。中医认为，脏腑皮毛均赖气以熙之，血以养之，津以润之，年老阴血亏虚，不能濡养肌肤，风邪乘虚而入化燥，郁留皮肤外不能疏，内不得泄则导致瘙痒。隋代巢元方的《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理与血气相博，而俱往来在皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”

　　本例患者年逾花甲，气血亏虚，血虚风燥，肤失濡养，久病入络，脉络淤阻，则皮肤粗糙；阴津不足，大肠失于濡润，则大便干；加之脾胃运化失健，升降失司，内不得疏泄，外不得透达，邪郁于皮肤腠理而痒；舌红苔黄，脉弦细，均为血虚风燥，湿热内阻之象。故方中用当归、生地、首乌、天冬、麦冬滋阴养血润燥；川芎活血行气祛风；赤芍、丹皮、白茅根凉血清热；僵蚕、白鲜皮祛风止痒；桑枝祛风胜湿；陈皮理气健脾；甘草调和诸药，共奏养血滋阴，熄风止痒之功。临床上，若短气乏力者，加党参、黄芪，白术；阴虚较甚者，重用生地，加玄参、黄精；便秘甚者倍用当归身，加肉苁蓉；瘙痒甚者，加乌梢蛇；失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤、茯神；若因搔抓过度伴皮肤感染者，加金银花、黄连。

　　在此，也给这类患者推荐一款食疗方——黑芝麻山药乌枣羹。

　　食材及做法：黑芝麻、山药各500克，乌枣250克，水煎3次至浓缩，然后加1000克蜂蜜搅拌均匀成糊状。早晚各取1汤匙，开水冲后服用。

　　功用：黑芝麻补肝肾，益精血，润肠燥；乌枣补中气，调营卫、生津液；山药益肾气，健脾胃，润皮毛。此羹有润燥、柔肤、止痒作用。