医院电子病历交换共享的可行性分析

　　摘要：随着新医改政策的不断推进，各医院都已经落实了信息化建设，将现代化信息技术融入了财务管理、业务管理、医疗服务等各个方面。病历系统中含有海量患者信息，这些信息能够帮助医生了解患者的具体情况，进而协助医生做出准确的诊断，制定出有效的治疗方案，改善患者的治疗情况。信息技术在病历管理系统中的应用改善了病历编写、记录、共享、查询、存储等各个方面的功能，同时也从更加宏观的角度提出了不同医院电子病历交换共享的可能性。电子病历的交换与共享能够促进各医院的交流与合作，增强不同医院的互动关系，强化其共同发展的意愿，有利于我国整体医疗事业的发展与进步。本文将从医院电子病历交换共享的优势、交换分享可行性分析的理论基础、EMR共享功能以及构建困境、EMR交换共享构建策略等方面进行相关论述，以供参考。

　　引言

　　随着我国医疗事业的不断发展，医疗改革事业已经进入深水区。从当前的改革发展情况来看，我们必须考虑区域中不同医疗单位医疗信息互通的可行性，不断挖掘和开发海量医疗信息资源的价值，发挥出医疗信息资源的真正效用，促进我国整体医疗事业的发展。电子病历(Electronic Medical Records, EMR)是依靠信息技术开发的现代化病历信息录入、存储、管理系统，其中蕴含的海量医疗数据资源已然成为了区域医疗信息共享的重要基础。就目前的发展情况来看，大多数医院并未达到电子病历共享与交换的技术要求，区域医疗信息的开发与利用受到严重制约。对此，本文将讨论电子病历信息共享的可行性，分析共享与交换中存在的阻碍，并提出促进电子病历共享与交换的建议。

　　1. 医院电子病历交换共享的优势

　　传统的医院病历管理模式中，本医院的病历信息只供该医院使用，帮助医生在病患就诊的时候了解患者的详细病情与救治历史，进而优化后续治疗方案，改善患者治疗效果。但如果患者更换了医院，其病历信息就很难完全转移到另一家医院，这样就会造成就医的不便，影响医生的诊断，耽误患者就医。因此，从病患角度来说，电子病历的交换与共享能够为病患提供便利。如果病患更换了医院，则其自身的电子病历将会通过共享管理系统直接转移到后续就诊的医院，实现远程医疗与异地共享，进一步优化治疗方案，降低远程会诊的失误。

　　站在医院发展的角度来看，电子病历的共享与交换能够为多家医院提供医疗信息，进一步优化其医疗服务质量。如果建立了统一的电子病历共享与交换系统，那么各医院还能够节约部分医疗建设成本，以最少的成本获取更多的信息。另外，参与病历信息共享与交换的单位不止医院，还有社保单位、医疗保健单位等，有助于提高医疗相关服务效率，促进我国整体医疗水平提升。

　　从卫生管理部门角度来看，实现电子病历交换与共享能够进一步实现对医疗行业的宏观管控。电子病历的共享能够为卫生管理部门提供更多基础医疗信息，工作人员可通过大数据技术提取其中的有效信息，了解社会医疗水平与疾病情况，并以此作为制定相关政策的依据，提升政策的科学性与合理性。另外，通过对海量电子病历信息的收集与管理还能够预测疾病信息，及时对疫病进行防控与管理，以防出现突发性公共卫生事件，造成社会的恐慌，影响社会的和谐发展。对于社会医疗保险制度来说，其在运行的过程中需要更多实际病历信息来达成供需间的平衡，保障政策的合理性与有效性。

　　2. 医院电子病历交换共享可行性分析的理论基础

　　2.1 TAM模型

　　要想分析医院电子病历交换共享的可行性，就需要明确电子病历交换共享对各单位产生的影响，由此本文提出TAM模型，该模型常用于以下情境：当用户面临全新的技术时，总是存在一些制约和影响的因素，也正是这些因素导致了新技术的应用结果。该模型提出了两个非常重要的因素，分别为感知的有用性和感知的易用性。感知的有用性指的是用户对于新技术作用的认知，感知的易用性则指的是用户对技术应用的难易程度评价。而根据TAM模型分析，以上两个因素都会受到外部因素的影响，比如信息技术特征、政策环境、用户特征等。

　　2.2 社会资本理论

　　社会资本从一定程度上来说就是社会组织的特征，比如信任、规范、网络等，人们能够通过协调以上因素提高社会效率，实现对社会资源的优化配置。根据学者对社会资本理论的研究，社会资本可以分为三个不同的维度，分别为结构维度、认知维度以及关系维度。结构维度指的是不同主体之间的相互联系关系；认知维度则指出共享资源的可能，并提出双方相互信任的共享前提；关系维度则说明不同主体之间应当建立统一性的规范，获取信任，进而共享社会资源，反映双方的关系质量。以上三个不同的维度都显示出资源共享与交换的必要性，也体现出不同主体之间的紧密关系。

　　2.3 TAM模型以及社会资本理论对EMR交换共享的影响

　　在TAM模型以及社会资本理论基础上，技术人员应当建立一个统一的电子病历信息交换与共享系统，其中应构建统一的规范，并且能够在医院的结构、认知以及关系三个维度中构建紧密关系。具体来说，不同医院在结构维护上应当开展规范互利的合作沟通，构建信任关系；而在认知维度上则应该建立共同的发展目标与愿景，获取对方的认可；在关系维度中则应该构建互利的关系，促进不同医院之间的合作发展[1]，如图1所示。

　　3. EMR共享功能及其构建困境

　　3.1 EMR共享功能

　　当前医院的电子病历系统已经能够实现医院内部信息共享与交换，电子病历信息能够根据需求在不同科室之间重复利用。同一医院内部的EMR模式是相同的，因此病患在不同科室之间的转诊非常方便。除了医院内部的信息流转之外，医院联合体之内也可以实现电子病历的共享与交换功能，由于处于医联体的各医院之间关系比较密切，能够构建统一的信息管理系统，因此患者在医联体内部医院进行转诊的时候也比较方便，电子病历信息能够跟随患者进行转移。但在实践中却因技术限制无法实现电子病历信息共享与转移，这也是需要改进的地方。最后，不同医院之间的电子病历信息交换与转移还可以通过第三方机构实现。由于不同医院使用的EMR管理系统与软件都不相同，因此需要构建一个第三方平台专门负责不同医院之间的信息流转与病历调用。该方法能够强化不同医院之间的合作沟通，同时还能够实现统一监管[2]。

　　3.2 EMR交换共享的困境

　　根据上文的分析，首先，当前各医院采用的电子病历管理系统各不相同，再加上各医院在医疗技术、建设规模、使用需求等各个方面的差异，导致医院电子病历系统的扩展性、功能性以及稳定性也存在差异。技术结构上的差异将阻碍不同单位间电子病历的交换与共享。如果一定要实现共享与交换就会增加不同医院的信息处理难度，无法实现快速交互，严重影响治疗服务水平。其次，各医院之间的交流与互动关系比较弱，影响电子病历的共享与交换。当前我国医疗环境竞争比较激烈，如果放开电子病历共享，则拥有核心技术资源的医院可能会出现技术泄露的现象，导致其病源流失，影响医院的持续发展。与中小型医院相比，大型医院具有较高的医疗水平以及稳定的医疗受众，本身拥有大量病历信息，而电子病历资源的共享与互换并不能够带来较大的收益，反而会增加医院经营管理的风险，因此很多大型医院对此持保留态度。另外，不同医院的经营理念也存在差异，尤其是中小型医院与大型医院，其发展目标与策略都不相同，无法达成统一的发展愿景，因此很难建立合作共享的关系。最后，电子病历信息资源的共享实质上就是一种知识共享，由于主体医院发展环境、发展理念以及发展策略存在差异，双方难以维持合作关系。再加上电子病历数据信息存在一定的安全隐患，可能会导致信息泄露，造成医院的损失，因此很多医院也不愿意参与到信息共享中去[3]。

　　4. EMR交换共享构建策略

　　4.1 强化建设认知

　　根据上文分析的社会资本理论相关内容，医院之间应当加强技术交流与合作互动。可以尝试在当前的医联体中推行电子病历共享，当取得一定效果之后再将电子病历共享推广至医联体之外的医院单位中去。另外，医院应当正确认知自身经营发展情况，立足于自身实际状况制定电子病历交换共享的计划，大型医院更加应该承担起社会发展的责任，利用自己的优势资源带动小医院的发展。此外，医院之间还应该就电子病历共享交换意见，制定统一的工作规范。小医院则应该提出自己的诉求，协助大医院制定相关管理方案，而大医院则应该充分考虑小医院的发展情况，建立激励机制，建立共同的发展愿景[4]。

　　4.2 构建统一平台

　　医院之间建立关系维度之后就能够得到合作发展的共识，此时不同医院参与电子病历共享交换的意图也会更加清晰。考虑到不同医院的建设发展目标不同，在建立相互关系的时候不能够忽略差异，而是应该尊重差异要求，采取互惠互利的方式建立关系维度。首先，从政府部门入手，其应当制定相应的政策号召医院参与电子病历共享与交换，激发各医院单位的积极性与主动性。其次，政府相关部门还应该完善监管机制，确保合作双方的利益不受信息共享的影响，严格监管电子病历共享的过程与结果，消除各医院单位之间的顾虑，构建合作与信任的关系。最后，医院还应该构建统一的电子病历交换共享平台，为不同医院不同系统的电子病历原始信息处理提供技术支持，通过统一化的标准实现电子病历信息交换与共享[5]。

　　4.3 落实安全保护

　　电子病历交换共享系统将以卫生行政部门为核心，覆盖区域内各医院单位以及医疗服务机构，构建统一的、高效的医疗信息管理平台，并在该平台系统的支持下加强医疗服务与医疗监督管理力度，开发电子病历信息资源，支持医疗服务与管理决策，全面提升区域医疗服务水平。要想完善电子病历信息共享系统功能，技术人员还应该落实对共享信息的安全保护，降低信息泄露的风险，加强各医院之间的合作信任关系[6]。首先，技术人员应该解决用户是谁的问题，增加系统的身份验证功能，确保系统用户的可信性，以免非法用户侵入。其次，技术人员还应该完善系统的用户权限验证功能，根据用户的权限给予用户相应的功能与信息。通常情况下，技术人员可以通过基于角色的访问控制(RBAC)实现授权管理，保障信息安全。另外，电子病历共享系统平台应当记录各用户的使用痕迹，保存数据访问与修改的痕迹，留下操作日记，以防出现违法篡改信息的问题[7]。

　　5. 结束语

　　综上所述，为了提高我国整体医疗服务水平，为患者转诊提供便利，不同医院之间应该建立紧密的合作关系，共同构建电子病历信息交换共享系统，实现医疗信息的共享与交换，创新系统监督管理模式，保障信息安全，促进我国医疗体系的完善发展。

　　参考文献：

　　[1] 黄欣黎, 周典, 王露,等. 医院电子病历交换共享的可行性分析——基于TAM模型和社会资本理论[J].卫生经济研究,2019,36(04):67-69.

　　[2] 袁永旭, 赵晓婷, 张淑婷,等. 大学生视域下电子病历共享可行性分析[J].医学信息学杂志,2020,41(8):44-47.

　　[3] 曹茂诚, 王军敬. 基于电子病历的医院(集团)信息平台研究与设计[J].微型电脑应用, 2019,035(011):19-22.

　　[4] 王雯, 谭婧, 于川,等. 基于中国医院电子病历数据的药品安全性评价模式探索[J]. 中国药物警戒,2019,16(03):11-15.

　　[5] 王昆仑, 苏勇. 电子病历评级如何促进医院信息化建设[J].华东科技（综合）,2019, (11):1.

　　[6] 吴晓阳. 基于互联网+模式下的文化资源共享可行性分析[J].商品与质量,2019, (15):236,239.

　　[7] 冷崴宝. 基于Caché的电子病历系统设计及功能实现[D].电子科技大学,2019.