经输尿管镜体内留置双J 管在输尿管结石手术患者中的治疗价值

　　摘要：目的：分析经输尿管镜体内留置双J 管在输尿管结石手术患者中的治疗价值。方法：选择2020 年1 月~2021 年1 月在本院进行输尿 管结石手术治疗的80 例患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均经输尿管镜体内留置双J 管，留置时间为2~8 周，统计所有患者在置管过程 中出现的并发症情况。结果：本次入选的80 例患者中，其中有35 例患者在留置双J 管期间发生了尿痛、血尿、膀胱刺激征、持续性腰痛等并发 症，给予患者对症治疗之后均已经消失；80 例患者在最后均已经顺利拔管，复查患者的病情可知获得了显著的改善，患者的患侧肾积水症状缓 解；所有患者均未发生双J 管上缩引起输尿管堵塞，或者J 管滑脱进入患者膀胱等现象。结论：实施输尿管结石手术后为患者进行经输尿管镜体 内留置双J 管，能够获得显著的引流效果，患者的并发症少，未出现严重并发症，置管后没有出现输尿管狭窄、输尿管堵塞等情况，患者康复效 果佳。

　　目前，开展上尿路结石手术后，患者患侧输尿管内都需要放置输 尿管支架管，输尿管支架管又被称作是双J 管或者D-J 管，其作用主 要为支撑输尿管与引流肾积水等，其中支撑患者的输尿管，帮助患者 解除梗阻，以此进行有效的肾盂尿液引流，降低患者术后发生漏尿、 输尿管狭窄等并发症，促使患者尽快康复[1-2]。本研究分析经输尿管镜 体内留置双J 管在输尿管结石手术患者中的治疗价值，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2020 年1 月~2021 年1 月在本院进行输尿管结石手术治疗的 80 例患者临床资料进行回顾性分析，年龄25-68 岁，平均年龄 （46.66±3.66）岁。

　　1.2 方法

　　为患者选择恰当的双J 管长度，主要根据KUB 测量患者第2 腰 椎到耻骨联合上2cm 的垂直距离，根据相关公式计算获得正确的双J 管长度，在患者的一侧放置一支，留置时间：一般为2 周至8 周，平 均留置为4.5 周。双J 管插管方法：实施输尿管结石手术时亲水导丝 放入输尿管，沿导丝把双J 管逆行来推入患者的输尿管，前方J 进入 患者的肾盂。

　　2 结果

　　所有输尿管结石手术患者均已经顺利置入双J 管，术后实施腹部 平片复查可见患者的双J 管位置处于上端在肾盂内，下端在膀胱内。 80 例患者中，有35 例患者在留置双J 管期间发生了尿痛、血尿、膀 胱刺激征、持续性腰痛等并发症，给予患者对症治疗之后均已经消失； 80 例患者在最后均已经顺利拔管，复查患者的病情可知获得了显著的 改善，患者的患侧肾积水症状缓解；所有患者均未发生双J 管上缩引 起输尿管堵塞，或者J 管滑脱进入患者膀胱等现象。

　　3 讨论

　　在输尿管置入双J 管能够帮助患者支撑其输尿管，具备有效的内 引流尿液，能够帮助患者很好的解除肾输尿管梗阻，将患者肾盂输尿 管中的积水引流出来，预防泌尿系感染发生；此外还可以帮助患者扩 张其输尿管内腔使患者尽快排除碎石片，减少患者因梗阻而给肾功能 带来的损害，有效保护患者的肾功能[3]。

　　在为患者置入输尿管双J 管时，要注意预防相关并发症的发生， 最常见并发症主要包括血尿、持续性腰痛、膀胱刺激征等，其中血尿 的产生主要是因为受到异物的刺激以及由于双J 管与输尿管内粘膜的 摩擦，引起输尿管和膀胱粘膜等出现水肿、充血、继发感染等症状； 针对这些并发症，要嘱咐患者多休息，给予患者制动，告知患者要多 喝水，一般通过这些干预患者的血尿能够消失，但是如果患者症状严 重的应当给予其抗感染治疗，甚者要进行提前拔管。膀胱刺激征的发 生主要是因为患者双J 管下移，导致导管在膀胱内的长度太长，对患者的尿道、三角区等进行刺激，或者双J 管放置的位置不当引起的； 如果患者的症状较为明显的要实施解痉剂治疗，治疗无效的要在镜下 为患者调整双J 管的位置，或者要为患者提前拔管[4]。输尿管返流产 生的原因主要是因为在置管之后输尿管的蠕动减弱或者消失，患者的 肾盂和膀胱之间的压力差减弱，患者输尿管开口的抗返流机制消失等 导致的；针对这种并发症需要留置患者的尿管5-7 天，要做好患者尿 路感染的预防工作，指导患者增加排尿的次数或者进行站立排尿[5]。

　　本研究结果显示，在为输尿管结石手术患者进行经输尿管镜体内 留置双J 管后，有35 例患者虽然在留置双J 管期间发生了尿痛、血尿、 膀胱刺激征、持续性腰痛等并发症，但通过对患者实施对症治疗之后 并发症均已经消失；所有患者都顺利拔管，肾功能获得了显著的改善， 肾积水症状得到显著缓解；同时患者未发生输尿管堵塞、双J 管滑脱 进入膀胱等现象。可见为患者置入双J 管整体疗效较佳，其能够帮助 患者扩张输尿管，预防患者术后 出现输尿管狭窄、肾输尿管漏尿等 现象发生，促使患者尽快康复出院。值得注意的是，在为患者留置双 J 管的时候要进行有效的护理干预，且注意在长时间置管后，在进行 拔管时容易发生断管情况，这回对患者的肾功能造成损害，导致要再 次进行手术取管，这又会增加患者的精神压力、经济负担、身体负担， 很容易引起医疗纠纷。因此，必须要做好患者的内置双J 管的手术记 录；术前与术后都要详细告知患者及其家属留置双J 管的目的、作用、 可能导致的并发症，告知他们应注意事项；在患者的出院医嘱上必须 要详细注明复诊取管时间，避免患者错过取管时间，影响拔管效果。

　　综上，为输尿管结石手术患者患者进行经输尿管镜体内留置双J 管，具有重要的意义，输尿管留置双J 管的置管操作简便，具有很好 的引流效果，不会导致患者出现太严重的并发症，置管后没有出现输 尿管狭窄、输尿管堵塞等情况，患者的康复效果佳，值得推荐。

　　参考文献：

　　[1]蒋阿敏.双J 管在ESWL 治疗输尿管结石中的应用价值分析[J]. 临床检验杂志（电子版），2019，8（3）：169-169.

　　[2]林长明，夏明，胡富勇，等.双J 管远端栓线在输尿管中下段结 石内镜术后的应用尝试[J].中国内镜杂志，2019，25（3）：44-47.

　　[3]徐云森，吴江平.经输尿管镜体内留置双J 管在输尿管结石手术 患者中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（9）：1407-1408.

　　[4]方少洪，王勤军，廖国强.输尿管镜下一期双J 管留置联合二期 输尿管结石清除术治疗输尿管结石致肾积脓40 例[J].海南医学，2020， 31（11）：88-90.

　　[5]张钦尧.术前留置输尿管支架管（双J 管）对输尿管软镜碎石术 治疗肾或输尿管上段结石治疗效果的影响分析[J].医药与保健，2020， 28（2）：74-75.