激光治疗儿童尿结石取得新突破

　　6月中旬，美国马萨诸塞州波士顿儿童医院的研究人员在一项检查内窥镜治疗儿科患者尿路结石的研究中发现，使用铥光纤激光器可以改善患者的治疗效果。研究人员比较了使用两种激光系统进行的激光碎石术的结果。低功率钬钇铝石榴石(Ho:YAG) 激光器和超脉冲铥光纤(SPTF) 激光器。

　　激光碎石术是一种用于治疗输尿管结石的内窥镜手术，通过光纤将激光能量输送到泌尿系统。激光将结石破碎成小到可以通过尿液排出的碎片。目前Ho:YAG 激光器因临床疗效、安全性和耐用性，被认为是内镜治疗小儿尿石症的标准。然而与Ho:YAG 激光器相比，铥光纤激光器(TFL) 具有许多理论上的优势。TFL 发射的光束波长为1940nm，与波长为 2120nm 的 Ho:YAG 激光束相比，吸水系数和石材烧蚀效率高4 倍。

　　TFL 光束可以连续或脉冲模式传输，具有非常宽的能量 (0.025–6J) 和频率(5–2400Hz) 设置范围。这与Ho:YAG 激光器形成了鲜明对比，后者虽然也可以提供各种脉冲模式，但能量(0.2-6J) 和频率(3-80Hz) 范围相对较窄。与Ho:YAG 激光器使用的复杂制冷系统相比，铥光纤激光器产生的噪音更小，占用空间也更少。TFL 的这些技术优势让其在早期成人实验中，验证了在结石碎石术中的安全性和有效性。

　　奥林巴斯公司的SOLTIVE ™ Premium SuperPulsed TFL(SPTF) 是第一个在2019 年获得美国食品和药物管理局批准的TFL 治疗系统。2020 年9 月，波士顿儿童医院成为了为儿科患者提供SPTF 激光治疗的早期医疗机构。研究人员试图比较低功率Ho:YAG 激光与SPTF 激光在儿科患者输尿管镜检查中的临床表现，并假设SPTF 激光器比低功率Ho:YAG 激光器更有效、更高效、更安全。

　　研究人员在一项对2016 年至2021 年接受治疗儿科患者的回顾性研究中评估了低功率 Ho:YAG 激光器和SPTF 激光器的临床表现。对109 名患者进行了125 次手术；93 名患者使用低功率Ho:YAG 激光器治疗，32 名患者使用SPTF 激光器治疗。

　　根据控制患者年龄和结石负荷的分析，使用SPTF 激光器治疗后残留碎片的几率降低了约 60%。这是一个重要的发现，因为任何大小的残留结石碎片都需要进一步处理。在治疗后的第一次成像扫描中，62% 的患者没有任何残留的结石碎片。Ho:YAG 病例的无结石率为59%，而SPTF 病例为 70%。SPTF 激光器的使用使患者在手术后的无结石率提高了11%。

　　研究团队相信这一发现对于小儿结石患者的护理具有临床意义。随着时间的推移，任何大小的残余结石碎片都可能具有临床意义。他们认为SPTF 激光可以降低输尿管镜检查后残留碎片的几率。这最终可能会减少患者的随访、重复手术和相关的发病率。

　　另外需要说明的是，手术时间仍然是输尿管镜检查的一个重要结果，因为较长的手术时间与增加的并发症发生率相关。将手术时间限制在90 分钟可以减少感染并发症和计划外返回医院的几率。

　　单次输尿管镜手术后，SPTF 的使用与较高的无结石率相关。同时，该技术在输尿管镜检查后观察到的手术时间和并发症发生率并没有变差。基于早期采用SPTF 激光技术治疗小儿尿路结石的经验，波士顿儿童医院的Christopher Jaeger 和他的同事认为，SPTF激光器可以改善年轻患者的手术结果。 “用铥光纤激光技术的SPTF 激光器是低功率Ho:YAG 激光治疗儿科患者尿石症的有效替代品。”团队成员表示。

　　接下来，研究团队需要进一步研究以确定最佳设置，并将STPF 激光器与高功率Ho:YAG 激光器进行比较。研究小组还指出，之前的研究已经显示了SPTF 激光系统在治疗成人尿结石方面的优势。