走出抑郁 收获阳光—— 初中抑郁女孩个案辅导

　　基本情况

　　人口学资料：王同学，女， 14 岁，汉族，身高1.6 米左右，皮肤白皙，微胖，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。

　　个人成长史：父母平时繁忙，应酬多，晚上10 点以后才会到家。平时的起居由爷爷奶奶负责，家里还有弟弟和妹妹。她在开学初的心理健康诊断测验问卷得分是60 分，属于心理状态欠佳，是需要关注的学生。

　　精神状态：着装整洁，与年龄相称，谈话中主要表现出抑郁，情绪低落，自述对什么都提不起兴趣。

　　身体状态：身体素质良好，未患过严重疾病，近期常感到抑郁。

　　社会功能：可以正常上学，但自己觉得状态不好。

　　主要问题

　　求助者的主诉：感到抑郁和焦虑、睡眠不佳、内心痛苦；存在入睡困难的问题，曾用刀背划手。六年级时，弟弟出生，觉得父母重男轻女。曾向学校心理老师求助，自述对任何事情都提不起兴趣，时间大概在 8 个月左右。对电视、手机、 iPad 等比较沉迷，会经常熬夜玩手机，上课犯困，且因作息不规律导致精神状态不佳，学习成绩不理想，学习缺乏动力。

　　心理老师观察结果：王同学独自前往咨询室，衣着整洁，自知力完整，对自己的情绪现状有一定认识，知道自己的抑郁情绪会影响学习、生活，想要改变，一时找不到方法。

　　原因分析

　　根据王同学提出目前主要问题是抑郁情绪及失眠，以及综合收集的关于她的资料等，心理老师认为其是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为严重心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。

　　根据王同学目前的实际情况，心理问题的大概原因有这些：个人原因：从小性格细腻、敏感，渴望被爱；善于为他人着想，甚至不惜委屈自己。遭遇挫折时，不会或不敢向他人表达自己的情绪，导致负面情绪长时间积累。

　　社会原因：在家庭中，王同学觉得自己和父母的关系太疏远，得不到父母的关注，且父母太忙导致自己没有机会和他们沟通，或者有时间沟通了，父母也没耐心听她说话。父母长期关系不太和睦，夹在中间的她常处于内心冲突、安全感不足的状态。同时，重男轻女的家庭氛围让王同学产生存在性危机。

　　辅导过程

　　1. 陪伴接纳，建立关系

　　主要任务是通过摄入性会谈收集王同学的有关资料，了解她的基本情况，鼓励她讲述自己的故事。心理老师通过共情、理解、提问等技术与王同学初步建立良好咨询关系，帮助她探讨自己的想法，运用情感表达等技术帮助她探索情感。

　　据王同学反映，她对什么都提不起兴趣，感觉活着不知道是为了什么。心理老师引导她尝试“白熊实验”，即在心里暗示自己不可以想白熊，坚持 1 分钟。但事实证明，这样说，反而让王同学更容易想起白熊。情绪也是“白熊”，它是一个信使，会来，也会离开。因此，鼓励王同学接纳自己的情绪，把它当成一个朋友，可以来，也可以走，尝试不排斥情绪。

　　介于王同学的实际情况，心理老师还给她使用了抑郁症筛查量表，得分是10 分，即她可能有轻度到中度抑郁的倾向。咨询结束后，心理老师向王同学的班主任反映以上情况，并让他尽快和其家长做好沟通，带孩子去看专业的心理门诊，遵从医嘱，按时复查，及时服药。同时，交代家长做好安全保护工作。

　　2. 寻找资源，收获成功

　　主要任务是运用提问、解释、示范指导、自我表露等技术，促进王同学更好地了解自己的想法、情感和行为。

　　据班主任的反馈，王同学目前在班级担任美术科代表，有两三个玩得比较好的伙伴。同时，王同学对于班级的板报事务比较关心和积极。

　　与此同时，随着减肥成功，王同学变得更加自信，对于学习有了一定目标。八年级开学至今，她的精神状态和学习积极性都有明显提升。因此，心理老师采用“短期解决焦点疗法”，即微小的改变和解决方法就能够引起大的改变，继续帮助王同学认识到同伴对自己的影响，尝试交到更多朋友。

　　研究表明，有规律的体育运动可以减轻抑郁的症状。王同学身体素质较好，心理老师建议她尝试体育运动。但是王同学表示，自己比较喜欢画画，从而表达人物的心情。短期解决焦点疗法认为，当来访者开始看到自身的目标、资源、优势、力量，自我力量增强，问题所带来的影响就会降低。因此，心理老师鼓励王同学继续保持这份爱好，并鼓励她参加学校的心理漫画比赛。

　　3. 记录幸福，积极行动

　　主要任务是运用直接指导、自我表露等方法与王同学一起探讨生活的意义。寻找可利用的资源，训练觉察并表达自己的情感需求，寻找适合的学习以及调节情绪的方法。

　　在心理健康教育中，心理老师邀请王同学参与心理漫画比赛，其非常开心，且认真完成了作品。心理老师予以其鼓励，并颁发了相应的奖状，这件事让王同学受到很大鼓舞。

　　介于王同学的绘画特长，邀请其制作“幸福手账本”。因此，心理老师特邀请王同学制作“幸福手账本”，记录每一天的“小确幸”，尝试用绘画等非自伤性行为处理情绪。同时，请班主任为王同学提供更加温暖而且可得到鼓励的环境，帮助她建立更加完善的社会支持系统。

　　辅导效果

　　经过3 次正式辅导，目前王同学与心理老师建立起了信任、安全的咨访关系，能有效觉察负面情绪信号，并开始尝试用绘画等非自伤性行为处理情绪。当出现自伤冲动时，她会及时向心理老师或班主任求助。总体而言，王同学的抑郁情绪虽有反复，但情绪强度有所下降，整体向好的方向发展。

　　（作者系福建省厦门市双十中学思明分校心理教师）

　　（ 编辑 耿明月）